寬qrs心動過速發(fā)生機(jī)制和消融治療

1、,寬QRS心動過速發(fā)生機(jī)制和消融治療,江 洪武漢大學(xué)人民醫(yī)院,臨床病史,男 18歲 平素健康近兩月突發(fā)心動過速兩次伴暈厥，電復(fù)律一次臨床檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能正常,心電圖表現(xiàn),,NSR,,Holter ECG,ECG：”成對VPB”,,ECG：心動過速,,問題,臨床診斷 VT or SVT ? 心源性暈厥？ 應(yīng)做那些無創(chuàng)性檢查

2、 證實(shí)什么？ 怎樣檢查和證實(shí),證實(shí)是否AP前傳,,ATP試驗(yàn),,食管電生理,,S1-S1:500ms,,S1-S1:220ms誘發(fā)心動過速,,心動過速時(shí)ECG,,問題,心電生理診斷：A型WPW綜合征 潛在左側(cè)AP A-AVRT射頻消融治療：Y心內(nèi)電生理檢查 證實(shí)什么？

3、 怎樣檢查和證實(shí)消融后電生理檢查 可能有那些表現(xiàn)？如何解釋？,電生理檢查,記錄部位：HRA、HBE、CS、RVA、LV刺激部位：HRA、RVA、CS、LV刺激方法：S1-S1、S1-S2藥物試驗(yàn)：ATP,HRA和CS刺激：,,HRA：S1S1刺激,500ms,370ms,350ms,,S1S1：300ms誘發(fā)心動過速速,HRA：S1S2刺激,3

4、80ms,340ms,300ms,S1/S2/S3：500/350/230ms誘發(fā)心動過速速,CS：S1S1刺激,500ms,400ms,350ms,HRA-S1-500 CS-S1-500,,HRA和CS S1刺激誘發(fā)心動過速速,,,RVA和LV刺激：,RVA-S1刺激,400ms,300ms,500/290ms,500/270ms,500/250ms,RVA-S2刺激,500/290ms,500/270ms,500/

5、250ms,RVA-S1 LV-S1,LV-S1刺激,LV-S2刺激,500/290ms,500/270ms,心動過速特點(diǎn),,ATP-20mg,,ATP,,RVA-S1-250-誘發(fā)O-AVRT,O-AVRT,,O-AVRT A-AVRT,,RFCA,RFCA-阻斷AP,HRA S1刺激,,RFCA阻斷左側(cè)旁道后NSR,,P-R間期=0.11秒,阻

6、斷AP-后HRA-S1刺激,400ms,350ms,阻斷AP-后HRA-S1,阻斷AP后RVA-S1刺激,500/300ms,500/270ms,500/230ms,阻斷AP后RVA和LV-S1刺激,RVA-S1:280ms,LV-S1:280ms,PARA-HIS-靶點(diǎn),,PARA-HIS-靶點(diǎn)-RF,靶點(diǎn)RVA-S1:400ms,RFCA: VA分離,RFCA前后靶點(diǎn)圖比較,靶點(diǎn): RFCA前,靶點(diǎn): RFCA后,PARA-HIS-

7、RF前后“A-H”間期,靶點(diǎn): RFCA前,HBE: RFCA后,PARA-HIS-RF前后P-R間期比較,RFCA前：110ms,RFCA前：170ms,PARA-HIS-RF前NSR,,PARA-HIS-RF后NSR,,心電生理診斷,,心電生理診斷,A型WPW綜合征 1、左側(cè)顯性房室旁道（AV環(huán)前側(cè)） 2、右側(cè)房束旁道（AVN-His束） 3、逆向型AVRT 4、順向型A