預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速

1、臨床心電學(xué)雜志!““#年“!月第$%卷第$期隨著心臟電生理研究的進(jìn)展!近幾年形成了一個(gè)新的概念和專用術(shù)語(yǔ)!即預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速“%:7的下傳比例交替發(fā)生$三1預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率心律失常的確切發(fā)病率本身就很難確定!預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)病率也一樣$經(jīng)心電圖檢查證實(shí)預(yù)激旁路的發(fā)生率“17!明顯高于一般人群中旁路的檢出率$下面分析幾種常見(jiàn)的預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率$)一’心房顫動(dòng)的發(fā)生率預(yù)激綜合征高達(dá)!“的患者存在心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)!預(yù)激伴有陣發(fā)性

2、心動(dòng)過(guò)速的患者中!房撲%房顫的發(fā)生率還要高$在有癥狀的預(yù)激患者中約#“的患者在不同時(shí)間存在持續(xù)時(shí)間不等的心房顫動(dòng)$預(yù)激患者房顫發(fā)生率明顯高于一般人的原因仍然不清$應(yīng)當(dāng)重視的另一個(gè)問(wèn)題是有顯性前傳旁路的患者與隱匿性旁路的患者相比!前者房顫的發(fā)生率是后者的#倍$預(yù)激綜合征約8“患者的旁路具有雙向傳導(dǎo)!約%“患者的旁路僅有單向傳導(dǎo)!其中5“僅有逆向傳導(dǎo)!前向傳導(dǎo)先天性阻滯!形成隱匿性預(yù)激綜合征$約7“的患者僅有前向傳導(dǎo)!而無(wú)逆向傳導(dǎo)$旁路只有

3、前向傳導(dǎo)的預(yù)激患者!陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率較低!其主要的心律紊亂為房顫$多數(shù)文獻(xiàn)認(rèn)為!這些患者的旁路與房顫的發(fā)生無(wú)關(guān)!旁路只充當(dāng)了房室間快速傳導(dǎo)的通路$“二’心房撲動(dòng)的發(fā)生率預(yù)激綜合征合并心房撲動(dòng)的相對(duì)發(fā)生率很高$!“#$%=$B#5B$=作者單位&$===%%北京大學(xué)人民醫(yī)院!“萬(wàn)方數(shù)據(jù)臨床心電學(xué)雜志!““#年“!月第$%卷第$期圖$預(yù)激合并房顫的預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速蛻化為室顫患者女!$&歲!左側(cè)顯性預(yù)激旁路“圖的左側(cè)為預(yù)激合并房

4、顫!不規(guī)律的寬大畸形的心室波頻率可達(dá)’““()!隨后心室波碎裂#箭頭指示$!蛻化為室顫顫%無(wú)房顫病史者!不到$的人能誘發(fā)持續(xù)$.以上的房顫“此外!旁路前傳不應(yīng)期較短的房顫患者!常需要聯(lián)律間期更短的房早刺激才能引起旁路的前傳阻滯!進(jìn)而誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過(guò)速“&#$用相似的頻率!心室起搏比心房起搏更常誘發(fā)房顫!其可能與心室起搏時(shí)房?jī)?nèi)壓力增高有關(guān)!房壓的增高在房顫誘發(fā)中能起到一定的作用%&$預(yù)激伴房顫發(fā)作時(shí)!由于旁路的不應(yīng)期與前心動(dòng)周期

5、的長(zhǎng)短呈正變規(guī)律!因此!心室率越快!旁路的不應(yīng)期越短!可引起房顫時(shí)旁路持續(xù)性下傳%再者心率過(guò)快可激活交感!靜滴異丙腎上腺素也能使旁路不應(yīng)期縮短而使旁路發(fā)生持續(xù)性傳導(dǎo)%有時(shí)患者心電圖在一段時(shí)間內(nèi)均是窄012波群!持續(xù)經(jīng)房室結(jié)下傳!這是旁路的前傳功能連續(xù)喪失!形成一串012波群無(wú)預(yù)激的表現(xiàn)%’3臨床危害旁路前傳的電生理特點(diǎn)使之缺乏對(duì)心室的保護(hù)作用!尤其伴發(fā)房顫時(shí)%因此!伴房顫的預(yù)激性心動(dòng)過(guò)速容易蛻化為室顫&圖4$%目前!該心律失常已被劃入警