房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速

1、陣發(fā)性房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速,06級(jí)心內(nèi)科研究生 齊芳,內(nèi) 容 提 要,簡(jiǎn)述 機(jī)制 心電圖特征 鑒別診斷,,,,,一 . 簡(jiǎn) 述,房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）是由房室結(jié)內(nèi)或周圍存在傳導(dǎo)速度不同的兩條徑路造成的折返激動(dòng)所致，在多數(shù)患者中并不伴

2、有器質(zhì)性心臟病，是較常見(jiàn)的一種SVT類型。AVNRT在SVT中的發(fā)病率 國(guó)外：AVNRT（49％）>AVRT（40％） 國(guó)內(nèi)：AVRT>AVNRT（共計(jì)90％）,二 . 機(jī) 制,生理學(xué)基礎(chǔ):房室結(jié)雙徑路,,,慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期短,快徑路:傳導(dǎo)快,不應(yīng)期長(zhǎng),1. AVNRT的常見(jiàn)形式,按折返前傳、逆?zhèn)鲝铰返牟煌譃椋郝煨停⊿-F 90％,慢徑前傳，快徑逆?zhèn)鳎?

3、 快慢型（F-S 6％，快徑前傳，慢徑逆?zhèn)鳎┞停⊿-S 4％，慢徑前傳，另一慢徑逆?zhèn)鳎?2. S-F型AVNRT的折返機(jī)制,3. F-S型AVNRT機(jī)制,慢徑路:傳導(dǎo)慢,不應(yīng)期長(zhǎng)快徑路:傳導(dǎo)快,不應(yīng)期短,,,,,,,,,,,,,,,,房性早搏,慢徑路,快徑路,4. S-S型AVNRT機(jī)制,以多徑路為其解剖生理基礎(chǔ)，一條慢徑為前傳支，另一條慢徑為逆?zhèn)髦В鞆綖椤芭杂^者”。,三. AVNRT的心電圖特征－S-F型,平時(shí)

4、ECG: （1）正常; （2）有時(shí)可能突然或持續(xù)性PR延長(zhǎng)，似一度房室阻滯，PR間期長(zhǎng)短交替,長(zhǎng)PR比短PR延長(zhǎng)大于或等于60ms （3）單一的房早可經(jīng)快慢徑路同時(shí)下傳心室致心室雙重反應(yīng)；　　　后二者提示房室結(jié)雙徑路的存在。,三. AVNRT的心電圖特征－

5、S-F型,⑴.節(jié)律規(guī)整,頻率150-250次/分;屬于窄QRS心動(dòng)過(guò)速;⑵.無(wú)逆?zhèn)鱌′波,提示折返激動(dòng)的前傳速度≈逆?zhèn)魉俣?心房心室同時(shí)除極:⑶假性“S”波,提示前傳速度﹥逆?zhèn)魉俣?心室除極先于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF導(dǎo)聯(lián)明顯;,心動(dòng)過(guò)速ECG :,三. AVNRT的心電圖特征－S-F型,⑷V1 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rSr′波，r′波為逆?zhèn)鱌 波在V1 導(dǎo)聯(lián)的投影，其發(fā)生機(jī)制與假性“S”波同理， 對(duì)一些肢體導(dǎo)聯(lián)無(wú)假性“s”波的病例

6、，結(jié)合V1 導(dǎo)聯(lián)的r′ 波，可提高對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷率;⑸假性“q”波,提示折返激動(dòng)前傳速度﹤逆?zhèn)魉俣?心室除極略慢于心房除極,Ⅱ,Ⅲ,AVF明顯;,,,,,,,,77.4％,三. AVNRT的心電圖特征－S-F型,⑹ RP′＜P′R,RP′≤70ms； (7)表現(xiàn)為阻滯型的QRS波群,多為RBBB型,心動(dòng)過(guò)速的頻率(R-R間期)并不減慢,反而增快,證明是室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。

7、 臨床提示:女性多于男性 反復(fù)發(fā)作的心悸令人煩惱 興奮迷走神經(jīng)可終止心動(dòng)過(guò)速,r′波,竇性心律時(shí),心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí),竇性心律時(shí),心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí),s′,,,,,,,,,,,,,,,,,,偽r′,假“s”,假“s”,偽r′,三. AVNRT的心電圖特征－F-S型,竇性心律下不能顯示雙徑

8、現(xiàn)象心動(dòng)過(guò)速時(shí)RP′＞P′R，P′波多在下一QRS波前,RP′＞70ms常呈無(wú)休止發(fā)作心動(dòng)過(guò)速可合并AVB興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí),RP′＞P′R,三. AVNRT的心電圖特征－S-S型,頻率相對(duì)較慢；心動(dòng)過(guò)速時(shí)RP′≤P′R，RP′＞70ms ；可合并AVB；興奮迷走神經(jīng)可減慢或終止心動(dòng)過(guò)速。 綜上,在臨床心電圖上只有慢快型折返可以辨認(rèn)其特征,少見(jiàn)的快慢型與

9、慢慢型折返須由電生理檢查確診.,四.鑒別診斷,AVNRT需要與以下情況鑒別: 1.陣發(fā)性房室折返性心動(dòng)過(guò)速順向型(O-AVRT) 2.房性心動(dòng)過(guò)速 3.房撲2:1 4.竇房結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速,1. AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷,1. AVNRT與O-AVRT的鑒別診斷,續(xù),這是一例房室折返性心動(dòng)過(guò)速,發(fā)作前后均伴右束支傳導(dǎo)阻滯,心率180bpm,箭頭指示P′波,RP′間期＞70ms,RP′小于P′R

10、。,竇性心律,B型預(yù)激,房室折返性心動(dòng)過(guò)速,心率214bpm，可見(jiàn)明顯的QRS波群電交替。,2.AVNRT與房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別,2.AVNRT與房性心動(dòng)過(guò)速的鑒別,續(xù),圖,圖中Ⅱ,Ⅲ,avF,P′波倒置,頻率150bpm,RP′＞P′R,提示起源于房下的房性心動(dòng)過(guò)速。,,,,,,,3.AVNRT與房撲2:1的鑒別,清晰F波,房室傳導(dǎo)比例2:1,心室率156bpm,心房率200bpm。,注:多數(shù)未經(jīng)治療的房撲,房室傳導(dǎo)比例是2:1,心室率