慢-快型房室結(jié)折返性心動過速的特征性分析.pdf

1、目的：房室結(jié)折返性心動過速是臨床常見的心律失常，這類心律失常多見于女性，通常40歲以前發(fā)病，仍可見兒童及老年人發(fā)病，絕大多數(shù)AVNRT患者不伴有器質(zhì)性心臟病。本研究的目的就是觀察慢-快型房室結(jié)折返性心動過速患者的心電生理參數(shù)，探討它們與年齡、合并結(jié)構(gòu)性心臟病、性別之間的關(guān)系，為臨床治療提供新的流行病學資料。
　　方法：選擇2008年3月至2009年5月我院進行慢-快型房室結(jié)折返性心動過速慢徑消融術(shù)后的患者124例，其中男性44例，

2、女性80例，年齡11～75(45±15)歲。對這些患者進行電生理檢查，術(shù)前分析患者的基本情況：初次發(fā)病年齡和合并結(jié)構(gòu)性心臟病，術(shù)中比較誘發(fā)房室結(jié)折返性心動過速的條件，即有無使用異丙腎上腺素，電生理檢查時測量竇性心律周長、快徑有效不應期、慢徑有效不應期、房室跳躍值及心動過速周長。術(shù)后分析他們的急性成功率、復發(fā)率和消融終點，探討這些參數(shù)與年齡、性別及并和結(jié)構(gòu)性心臟病的關(guān)系。
　　結(jié)果：慢-快型房室結(jié)折返性心動過速患者男女發(fā)病年齡（38

3、±12.0vs36±13.5，P＞0.05）、術(shù)中使用異丙腎上腺素的百分比無性別差異（21.35％vs22.7％，P＞0.05），射頻消融治療的男女急性成功率（98％vs99％，P＞0.05）、復發(fā)率（2.3％vs2.5％，P＞0.05）沒有顯著差異。女性有75.9％達到徹底消融慢徑，男性81.4％徹底消融慢徑，兩者沒有顯著差異。男性合并結(jié)構(gòu)性心臟病的發(fā)病率高于女性（13.6％vs10％），沒有結(jié)構(gòu)性心臟病的女性、男性的初次心律失常發(fā)作

4、的年齡低于有結(jié)構(gòu)性心臟病的女性、男性[（34±12.6）歲vs（53±7.9）歲，P＜0.001；（36±11.6）歲vs（47±10.3）歲，P＜0.05]，兩者具有統(tǒng)計學意義。124例患者中＜15歲的有4例，都是女性患者。＜15歲女性與≥15歲的女性相比，竇性心律周長、快徑有效不應期、房室結(jié)跳躍值、心動過速周長較短，但沒有顯著差異。＜15歲組的女性慢徑有效不應期明顯短[（218±19.6）msvs（241±31.0）ms，P＜0.0

5、5]。女性與男性相比，竇性心律周長[（782±110）msvs（830±121）ms，P＜0.05]、慢徑有效不應期[（240±37）msvs（285±37）ms，P＜0.01]、心動過速周長[（341±52）msvs（364±76）ms，P＜0.05]都比較小?？鞆接行Р粦诩胺渴姨S值無性別差異，男性的慢徑有效不應期比絕經(jīng)期的女性[（285±37.3）msvs（235±26.5）ms，P＜0.05]和未絕經(jīng)期的女性長[（285±37

6、.3）ms：（242±41.7ms），P＜0.05]，兩個女性組之間沒有區(qū)別。
　　結(jié)論：成人的房室結(jié)有效不應期大于兒童的房室結(jié)有效不應期。只有房室結(jié)折返性心動過速的患者與同時伴有結(jié)構(gòu)性心臟病的患者相比，癥狀發(fā)病年齡要明顯較小。說明年齡造成的房室結(jié)改變決定了有房室結(jié)雙徑路的患者遲早發(fā)作心動過速，心臟的病理學本身的機制可能誘發(fā)房室結(jié)結(jié)構(gòu)和功能上的改變，因此造成了AVNRT發(fā)生的基礎(chǔ)。
　　女性與男性相比，竇性心律周長、慢徑有效