房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速與冠狀竇及后延伸連接蛋白43表達(dá)的關(guān)系.pdf

1、目的：選取兔后延伸及冠狀竇作為研究對(duì)象，利用組織形態(tài)學(xué)和分子學(xué)探討房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速(AVNRT)可能的發(fā)生機(jī)制。 方法：通過(guò)心電生理檢查將20只新西蘭大白兔分為雙徑路組和無(wú)雙徑路組，前者在給予電生理刺激(包括心房遞增刺激、心房和心室的程控期前刺激)的過(guò)程中出現(xiàn)跳躍現(xiàn)象、心房/心室雙重反應(yīng)、或能誘發(fā)出房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速，后者則不能。剪取含有Koch三角及冠狀靜脈竇的組織標(biāo)本，自冠狀竇口約1mm處將標(biāo)本分為兩部分，Koch三角

2、標(biāo)本采取冠狀切便于觀察后延伸，冠狀竇標(biāo)本矢狀切，常規(guī)做H-E染色。同時(shí)對(duì)標(biāo)本冠狀靜脈竇及后延伸進(jìn)行連接蛋白43的免疫組化染色，并應(yīng)用Ipp6.0進(jìn)行平均光密度半定量分析，最后運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析對(duì)比。 結(jié)果： 1．電生理刺激結(jié)果: 20只新西蘭大白兔經(jīng)過(guò)右心房、右心室遞增刺激及程序刺激有5只誘發(fā)出折返性心動(dòng)過(guò)速，其中1只明顯存在跳躍現(xiàn)象，1只觀察到心室雙重反應(yīng)。雙徑路組Koch三角大小與心動(dòng)過(guò)速周期及程序刺激

3、時(shí)最大AV間期無(wú)相關(guān)關(guān)系。 2．光學(xué)顯微鏡結(jié)果：冠狀竇周圍均存在肌袖細(xì)胞，隨著肌袖纖維向遠(yuǎn)端延伸，肌袖纖維分布逐漸疏松，甚至呈小島狀分布于纖維或脂肪組織之間。致密結(jié)由2層細(xì)胞組成，致密結(jié)向后即向冠狀竇口連續(xù)切片可見(jiàn)后延伸，所有標(biāo)本均可見(jiàn)后延伸，其中20只標(biāo)本可見(jiàn)右后延伸，3只標(biāo)本可觀察到左后延伸，后延伸的細(xì)胞排列與致密結(jié)相比稀疏。 3．免疫組化結(jié)果：連接蛋白在房室結(jié)深層細(xì)胞表達(dá)陰性，淺層細(xì)胞及中層細(xì)胞呈弱陽(yáng)性。兩組標(biāo)本后

4、延伸連接蛋白43表達(dá)均為陰性，Cx43在CS肌袖細(xì)胞胞膜呈陽(yáng)性表達(dá)。雙徑路組冠狀竇連接蛋白43表達(dá)強(qiáng)于左心房，非雙徑路組冠狀竇與左心房連接蛋白表達(dá)未見(jiàn)差異。 結(jié)論： 1．慢徑傳導(dǎo)與Koch三角大小無(wú)明確關(guān)系，是以其特有的組織結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的。 2．冠狀竇肌袖自左房斜行走行至冠狀竇，在冠狀竇口與右心房組織相連，作為左右心房間的電傳導(dǎo)通路，參與了房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速。 3．左后延伸及右后延伸均具有結(jié)樣細(xì)胞特性，具

5、有慢徑傳導(dǎo)的組織學(xué)基礎(chǔ)，不同比例的存在于正常房室交界區(qū)，當(dāng)傳導(dǎo)速度和不應(yīng)期改變時(shí)，顯示出雙徑的特性，致密結(jié)的淺表組過(guò)渡細(xì)胞群在連接致密結(jié)與結(jié)前心房肌，深層組過(guò)渡細(xì)胞群連接致密結(jié)深部與左側(cè)房間隔，作為快通路傳導(dǎo)纖維使快徑逆?zhèn)骶哂卸喾N出口。 4．連接蛋白43在房室結(jié)深層細(xì)胞表達(dá)陰性，而淺層細(xì)胞及中層細(xì)胞呈弱陽(yáng)性可以幫助解釋雙重輸入和或縱行分離，竇房結(jié)的沖動(dòng)經(jīng)心房組織傳到房室結(jié)前上方的淺層細(xì)胞到達(dá)房室束，而適時(shí)的期前收縮由于不應(yīng)期的影

6、響在快徑受阻，沖動(dòng)沿界嵴在冠狀竇口下緣傳導(dǎo)至后延伸，后延伸具有結(jié)樣細(xì)胞特性且連接蛋白43表達(dá)陰性，具有慢徑傳導(dǎo)的組織學(xué)及分子學(xué)基礎(chǔ)，而后經(jīng)致密結(jié)深層到達(dá)房室束，在結(jié)的后方可有電傳導(dǎo)的出口，快慢徑間由于傳導(dǎo)速度不同導(dǎo)致縱向分離，為折返環(huán)的形成奠定了基礎(chǔ)。雙徑路組冠狀靜脈竇與周圍心房組織連接蛋白表達(dá)的差異造成傳導(dǎo)速度不同，有可能為左、右心房電傳導(dǎo)過(guò)程中形成折返奠定了結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。冠狀竇Cx43表達(dá)的差異造成快徑路逆向傳導(dǎo)障礙可能是室上速誘發(fā)的限