竇性心動(dòng)過速

1、竇性心動(dòng)過速,任朝來,,竇性心動(dòng)過速最常見臨床現(xiàn)象，是竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率加快導(dǎo)致的心率超過100次/分。竇性心動(dòng)過速以下簡稱為竇速。臨床上也有人在沒有明確病因時(shí)直接給予β受體阻滯劑、胺碘酮甚至去乙酰毛花苷等治療，造成了延誤診治。竇速可能是病情危重的前兆，需要盡早明確病因、針對(duì)病因盡早處理。,竇速病因,1.缺氧性疾病：①低張性缺氧，多見于各種肺部疾病，如肺栓塞、慢性肺疾病、肺炎等；②血液性缺氧，如一氧化碳中毒、貧血等；③組織性缺氧，

2、如代謝性酸中毒、全身感染等；④器官耗氧過大，如發(fā)熱、抽搐等；⑤循環(huán)性缺氧：容量不足、低血壓和休克。（血氧正常的缺氧：心排量減少，貧血，急性心梗，一氧化碳中毒，高代謝狀態(tài)）。2.心臟疾病：急性冠狀動(dòng)脈缺血和心肌梗死、失代償性心力衰竭、心肌炎。,竇速病因,3.內(nèi)分泌疾病或代謝性疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢、低鉀血癥。4.植物神經(jīng)系統(tǒng)：疼痛、焦慮、使用興奮類物質(zhì)(尼古丁、咖啡因、苯丙胺類)、停用β受體阻滯劑、抗膽堿能藥。,臨床表現(xiàn),多表現(xiàn)出原發(fā)

3、病的癥狀或體征(如，疼痛、發(fā)熱、呼吸急促等)。多數(shù)竇速本身并不直接引起癥狀，可能訴心悸。心動(dòng)過速過快可能導(dǎo)致：心室充盈時(shí)間縮短，引起心輸出量下降、心肌耗氧量增加、冠狀動(dòng)脈血流減少?？赡軐?dǎo)致心絞痛或呼吸困難癥狀。,體位性心動(dòng)過速綜合征POTS,主要發(fā)生于無結(jié)構(gòu)性心臟病的年輕女性。患者往往在采取直立位時(shí)出現(xiàn)癥狀，可能包括心悸、乏力、頭暈?zāi)垦；蜻\(yùn)動(dòng)不耐受。定義為體位轉(zhuǎn)為直立時(shí)心率增加≥30bpm(12-19歲者增加≥40bpm)而無直立性

4、低血壓(指收縮壓下降≥20mmHg)。POTS屬于自主神經(jīng)功能失調(diào)，竇性心動(dòng)過速只是其表現(xiàn)之一。,不適當(dāng)竇性心動(dòng)過速 IST,也稱為慢性非陣發(fā)性竇性心動(dòng)過速，是一種少見的疾病，發(fā)生于無明顯心臟病和竇性心動(dòng)過速其他原因(例如甲亢或發(fā)熱)的個(gè)體，一般為排除性診斷。IST是指靜息心率>100bpm(24小時(shí)平均心率>90bpm)且有嚴(yán)重心悸癥狀。大多數(shù)IST患者為年輕女性。,確診竇性心動(dòng)過速,Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)的直立P波表示心動(dòng)過速為竇性

5、起源。然而，當(dāng)心率>140bpm時(shí)，P波往往與前面的T波重疊而不易辨認(rèn)此，竇性心動(dòng)過速可能與另一室上性心動(dòng)過速相混淆。迷走神經(jīng)刺激動(dòng)作(如，按摩頸動(dòng)脈竇、Valsalva動(dòng)作)或靜脈用房室結(jié)阻滯劑(如，腺苷、維拉帕米) 法：減緩竇性心率以明確辨認(rèn)竇性P波；暫時(shí)阻斷房室結(jié)，從而使得伴2:1傳導(dǎo)阻滯的房撲(波形 3)或房性心動(dòng)過速變得明顯；終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(房室結(jié)或房室折返性心動(dòng)過速)。,鑒別診斷,局灶性房性心動(dòng)過速是起自竇

6、房結(jié)以外、頻率固定>100bpm的規(guī)則房性心律。如果房性心動(dòng)過速的激動(dòng)點(diǎn)靠近竇房結(jié)，例如起自界嵴上端的房性心動(dòng)過速，則P波形態(tài)接近竇性P波，給人以竇性心動(dòng)過速的印象。心電圖監(jiān)護(hù)儀上不適當(dāng)?shù)耐蝗怀霈F(xiàn)心動(dòng)過速可以幫助鑒別兩者。竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速是一種突發(fā)突止的陣發(fā)性折返性心律失常，與竇性心動(dòng)過速不同。局灶性房性心動(dòng)過速或竇房結(jié)折返性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過速的鑒別往往只能在電生理實(shí)驗(yàn)室完成。 房性心動(dòng)過速一般可以憑借其突發(fā)突止的特