不適當(dāng)竇性心動過速

1、1,不適當(dāng)竇性心動過速（IST）,2,又稱非陣發(fā)性竇性心動過速。 表現(xiàn)為：休息時心率持續(xù)增快或竇性心律的增快與體力、情感、病理或藥物的作用程度不相關(guān)或不成比例。通常沒有器質(zhì)性心臟病和其它導(dǎo)致竇性心動過速的繼發(fā)原因。 90%為女性，年齡20-45歲。 主要癥狀：心悸、氣短、頭暈或近乎暈厥、胸痛，有時引起反復(fù)暈厥。極少數(shù)發(fā)展至心動過速性心肌病。,不適當(dāng)竇性心動過速的概念,3,①

2、P波形態(tài)和心內(nèi)電圖的激動順序與竇性心律相同；②心率在靜息或輕微活動情況下過度增快，出現(xiàn)持續(xù)性竇性心動過 速(心率>100 次/分)，心動過速(和癥狀)是非陣發(fā)性的；③心悸、近乎暈厥等癥狀明確與該心動過速有關(guān)；④排除繼發(fā)性原因(如甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、身體調(diào)節(jié)功能 減退)。⑤其它標(biāo)準(zhǔn)還包括24hHolter監(jiān)測平均心率超過95次/分， 白天靜息心率超過95次/分，由平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r心

3、率增快超過 25一30次/分。采用平板運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)Bruce試驗，在最初90s的低 負(fù)荷下，心率超過130次/分。,二、 IST 的 診 斷標(biāo)準(zhǔn),4,①竇房結(jié)自律性增高;②自主神經(jīng)調(diào)節(jié)異常:交感神經(jīng)張力過高，而副交感神經(jīng)張力減退.,IsT 的發(fā)病機(jī)制,5,1、藥物治療 可選 用 β-阻滯劑、鈣拮抗劑(如維拉帕米和地爾硫卓)和Ⅰc類抗心律失常藥，或它們的組合。 β一阻滯劑對于大多

4、數(shù)交感神經(jīng)興奮引起的IST患者是有益的，但對于迷走神經(jīng)張力退縮的患者療效不佳，目前是治療IsT的一線藥物。,IST的治療,6,IST的治療,2、消融治療 對于 難 治 性的IST患者，導(dǎo)管消融是一種非常重要的治療方法，國內(nèi)外已有不少成功的經(jīng)驗,7,現(xiàn)狀和進(jìn)展,IsT 的 實 際發(fā)生率較人們估計的高，其可占中年人中的1.16%。IsT也可發(fā)生于老年人。IsT呈慢性病程，但預(yù)后多為良性。早期的識別和治療有助于改善生活

5、質(zhì)量。,8,碎裂QRS波,在常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中新出現(xiàn)或已經(jīng)存在不同形態(tài)的QRS三相波(RSR′型)或多相波,并排除了完全性或不完全性束支阻滯。,9,,10,碎裂QRS波的發(fā)生機(jī)制,1、梗死區(qū)及梗死區(qū)周圍阻滯 如果心肌梗死區(qū)的組織壞死均勻，即壞死區(qū)內(nèi)沒有殘存的島狀心肌組織，則在面對壞死區(qū)表面導(dǎo)聯(lián)記錄到光滑而規(guī)整，沒有任何切跡或頓挫Q波或QS波。而當(dāng)心肌梗死區(qū)內(nèi)有殘存的島狀心肌組織時，存活的心肌除極將發(fā)生延遲并在病理性Q波或QS

6、波中形成振幅較低、時限較窄的正向波，結(jié)果S波切跡或頓挫，形成形態(tài)不規(guī)整的碎裂QRS波。,11,碎裂QRS波的發(fā)生機(jī)制,2、多灶性梗死  多灶性梗死發(fā)生時可能每塊梗死心肌的面積小，但梗死區(qū)的數(shù)量多，其相應(yīng)的心電圖改變?nèi)Q于每塊心肌壞死的程度和大小。當(dāng)個別的心肌梗死灶較大并存在多灶性梗死時，QRS波將出現(xiàn)顯著的高頻頓挫和QRS波的碎裂,12,碎裂QRS波的發(fā)生機(jī)制,3、心肌瘢痕理論  心肌瘢痕是引起

7、心室肌非同源性除極的主要原因，進(jìn)而引起QRS波終末傳導(dǎo)的延緩或碎裂除極波。,13,碎裂QRS波的發(fā)生機(jī)制,4、心室碎裂電位  心室碎裂電位的診斷標(biāo)準(zhǔn)是心室電位的振幅（mV）與持續(xù)時間（ms）的比值<0.005。當(dāng)其出現(xiàn)在QRS波的終末，則稱晚發(fā)的心室碎裂電位。 研究證實，這些異常的碎裂電位在心肌梗死或室壁運(yùn)動明顯異常的區(qū)域出現(xiàn)。心內(nèi)電生理與解剖病理的聯(lián)合研究表明，心室碎裂電位與一些存活的心肌纖維

8、被周圍的結(jié)締組織包繞、分割，從而引起一種特殊的病理狀況有關(guān)。,14,碎裂QRS波的臨床意義,1、碎裂QRS波是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo) 心肌梗死后存在Q波的患者出現(xiàn)碎裂QRS波并不增加心臟事件的危險性，但無Q波的患者出現(xiàn)碎裂QRS波增加心臟事件危險性。 碎裂QRS波與冠心病患者心律失常事件死亡率的增加有關(guān)。 碎裂QRS波是Brugada綜合征心肌傳導(dǎo)障礙的標(biāo)志，可作為Brugada綜合

9、征猝死預(yù)測的新指標(biāo)。,15,碎裂QRS波的臨床意義,2、碎裂QRS波有助于陳舊性心肌梗死的診斷 碎裂QRS波是陳舊性心肌梗死的標(biāo)志之一，將碎裂QRS波與病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合應(yīng)用時，能提高陳舊性心肌梗死的診斷率。 發(fā)現(xiàn)碎裂QRS波的形態(tài)之一即RSR’波是室壁瘤的重要標(biāo)志 。,16,碎裂QRS波的臨床意義,3、碎裂QRS波是心律失常性右室心肌病的重要指標(biāo)之一。 可用于ARVD /C的早期診斷,早期預(yù)警