上腔靜脈起源房性心律失常的電生理特點及導管射頻消融.pdf

1、目的:分析上腔靜脈(superiorvenacava，SVC)起源的房性心律失常（房早、房顫、房速）體表心電圖、電生理特點及射頻導管消融(radiofrequencycatheterablation，RFCA)特征，探討上腔靜脈起源房性心律失常的診斷及導管消融策略。
　　方法:選取2003年-2013年心內(nèi)電生理檢查證實起源于上腔靜脈房性心律失常共14例，男性6例，女性8例，平均年齡56±7歲，病史8±7年，分析其房早、房速時體表

2、心電圖P'形態(tài)及心內(nèi)電生理特點。房顫、房速發(fā)作時，在傳統(tǒng)標測系統(tǒng)或三維標測系統(tǒng)指引下，結合上腔靜脈造影確定最早激動點或起源部位。若證實上腔靜脈為觸發(fā)心律失常的起源部位，節(jié)段性或環(huán)狀電隔離上腔靜脈。
　　結果:14例上腔靜脈起源房性心律失常的體表心電圖P'波特征:14例患者Ⅰ導聯(lián)13例P'波為正向波，1例為等電位線;Ⅱ導聯(lián)14例P'波均為正向波，且振幅顯著高于竇性P波;Ⅲ導聯(lián)12例P'波為正向波，2例為正負雙向;AVF導聯(lián)P'波13

3、例為正向波，1例為等電位線;AVR導聯(lián)14例P'波均為負向波;V1導聯(lián)正向、負向、雙向、等電位線分別為5例、3例、4例、2例;與竇性P波相比，P'波在Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯(lián)振幅顯著增高(P＜0.01)。心內(nèi)電生理特點:上腔靜脈（5例）或右上肺靜脈(rightsuperiorpulmonaryveins，RSPV)（3例）記錄到上腔靜脈電位，竇律下提前于冠狀竇口(coronarysinusostium，CSo)50±11ms，房早時提前93±

4、20ms，P＜0.01;上腔靜脈電活動類似肺靜脈電活動，具有激動早、頻率快的特點，可觸發(fā)房顫、房速發(fā)作;1例懷疑上腔靜脈觸發(fā)房顫患者，上腔靜脈內(nèi)起搏可反復誘發(fā)房顫發(fā)作;1例患者上腔靜脈消融過程中，房顫轉為竇性心律時上腔靜脈內(nèi)仍為快速、紊亂電活動，而心房內(nèi)為穩(wěn)定電活動，繼續(xù)消融過程中上腔靜脈電活動消失;3例患者在上腔靜脈電隔離后可見自律性電活動。5例房速患者在上腔靜脈內(nèi)標測到最早激動點，提前冠狀竇口91±21ms，且局灶性消融成功;9例房

5、顫、房早患者在CARTO三維標測系統(tǒng)下標測及消融成功，消融過程中1例出現(xiàn)一過性竇性停搏，1例出現(xiàn)心包填塞（考慮與肺靜脈消融相關），隨訪恢復良好，無復發(fā)。
　　結論:上腔靜脈起源房性心律失常具有心電圖P'波在下壁導聯(lián)Ⅱ、Ⅲ、AVF顯著高于竇性P波的心電圖特征。竇律和房早時上腔靜脈電位提前冠狀竇口電位的時間變化對于判定是否為上腔靜脈起源具有一定的指導意義，能夠提高手術的成功率，降低復發(fā)率。上腔靜脈節(jié)段性消融可達到上腔靜脈-右房完全電隔