起源于房間隔及鄰近區(qū)域局灶性房性心動過速的電生理特點和射頻導管消融.pdf

1、目的：房間隔局灶性房性心動過速(FAT)文獻報道較少,本文旨在探討起源于間隔FAT的心電生理特點及經(jīng)射頻導管消融(RFCA)策略。
　　方法：227例 FAT患者,77例(33.9％)起源于房間隔及其鄰近區(qū)域,其中男25例,女52例,平均年齡51.0±16.4歲。心房程序刺激誘發(fā)FAT,分析體表心電圖P’波特點。心動過速時于心房間隔各個部位逐點進行激動標測,于最早心房激動點進行射頻消融治療。其中前間隔起源 FAT標測中若右側前間隔

2、(RAAS)和無冠竇(NCC)激動時間接近,則首選NCC進行射頻消融。
　　結果：77例患者共發(fā)作81種間隔FAT,其中1例患者合并NCC和二尖瓣環(huán)與主動脈連接處(MAAJ)起源FAT,3例患者均同時合并前、后間隔起源FAT。47例起源前間隔FAT患者共誘發(fā)出48種FAT,其中2例患者失敗,45例患者或46種FAT成功消融,部位分別為RAAS起源FAT8種,NCC起源35種,MAAJ起源3種,包括1例患者同時合并NCC和MAAJ起

3、源FAT。48種FAT中14種首次在RAAS進行消融,5種消融成功,9種失敗(7種于NCC消融成功,1種于MAAJ消融成功,1種僅在RAAS消融未成功);33種首次于NCC消融,其中28種成功,3種消融失敗后至RAAS消融成功,1種于MAAJ消融成功,1種通過各種途徑失敗;1種首次在左冠竇消融未成功后于MAAJ消融成功。后間隔FAT共33種,其中20種起源于右后間隔,7種起源于冠狀靜脈竇(CS)竇口及近端,2種起源于心中靜脈(MCV),

4、4種起源于左后間隔。所有患者均消融成功。隨訪4月-8年,3例FAT患者復發(fā)(前間隔2例,后間隔1例)后經(jīng)第二次消融成功后未再復發(fā)。
　　房速的P’波間期較之竇性心律時 P波間期明顯偏窄(78.4±16.9ms vs113.7±13.6ms,P<0.05)。RAAS和NCC起源FAT,I、aVL導聯(lián)P’波多呈正向,V1導聯(lián)P’波多呈負正雙向,下壁導聯(lián)無特征性形態(tài);MAAJ起源的FAT其aVL導聯(lián)P’波以負向波為主。后間隔FAT體表心

5、電圖P’波幾乎均表現(xiàn)為I導聯(lián)呈等電位線,下壁導聯(lián)呈深負向波,aVR和aVL導聯(lián)呈正向波,V3-V5導聯(lián)呈負向波,具有特異性。
　　心動過速時 CS區(qū)心房激動均從近端向遠端順序傳導。前間隔 FAT行右心房標測時于HIS區(qū)附近標測到相對提前的心房激動電位。成功消融靶點提前體表心電圖P’波37.9±17.3ms。而后間隔FAT患者常規(guī)激動標測,于CS竇口附近標測到心房激動相對較早,靶點提前體表心電圖P’波34.4±18.0ms,13例患

6、者放電過程中出現(xiàn)交界性心律。
　　結論：房間隔起源FAT電生理特征表現(xiàn)為體表心電圖P’波時限較窄,形態(tài)具有一定特征性,尤其是后間隔P’波形態(tài)具有特異性。心動過速時CS區(qū)心房激動均從近端向遠端順序傳導。心內標測均可在間隔區(qū)域標測到最早激動,若 HIS區(qū)心房激動早于CS則考慮前間隔起源,反之考慮后間隔起源。
　　起源于前間隔AT,若I導聯(lián)和aVL導聯(lián)P’波為正向,且NCC最早心房激動時間和右側接近則首選NCC標測和消融;若aVL