特發(fā)性左室室性心動(dòng)過速經(jīng)導(dǎo)管消融中室速電軸改變的電生理機(jī)制.pdf

1、目的：探討特發(fā)性左室室性心動(dòng)過速(ILVT)射頻導(dǎo)管消融過程中心動(dòng)過速電軸發(fā)生顯著改變的電生理機(jī)制。
　　 方法：對(duì)2000年3月至2009月9月，因ILVT于沈陽軍區(qū)總醫(yī)院接受電生理檢查并行射頻消融治療成功的122例患者進(jìn)行分析。122例患者均按照尋找VT時(shí)最早浦肯野纖維電位(PP)或舒張晚期電位(DP)的方法進(jìn)行射頻消融，觀察消融時(shí)（VT時(shí)放電）或消融前、后（竇性心律時(shí)放電）ILVT電軸有無明顯改變，其中11例患者消融中或消

2、融后室速電軸發(fā)生顯著變化，測量其發(fā)生VT電軸改變前、后即刻的VT額面電軸變化程度、VT周長變化和局部電位（浦肯野纖維電位和/或舒張晚期電位、希氏束電位）至體表心電圖QRS波起點(diǎn)的時(shí)間變化，及發(fā)生VT電軸改變前、后竇性心律的額面電軸變化。通過對(duì)上述數(shù)據(jù)的研究，來分析ILVT射頻導(dǎo)管消融過程中室速電軸發(fā)生顯著改變的電生理機(jī)制。
　　 結(jié)果：11例患者室速電軸改變前、后，PP-V間期分別為14～40(24.8±8.7)ms和24～52

3、(32.8±10.0)ms，PP-V間期差值-1～19ms，P＜0.003，明顯延長；2例標(biāo)測到DP患者，DP-V間期分別由61、60ms延長至70、71ms;而PP-H間期分別為15～33(24.O±6.8)ms、17～32(24.2±6.0)ms，PP-H間期差值-1～2ms，P=0.695，無明顯改變。其中4例在室速消融過程中觀察到室速電軸的改變是逐漸轉(zhuǎn)換的，且隨著室速電軸的逐漸變化，PP-V間期也逐漸延長；另外3例在室速消融過程

4、中觀察到室速電軸發(fā)生顯著改變，但PP-V間期無明顯變化。觀察11例消融前、后竇性心律心電圖發(fā)現(xiàn)，竇性心律時(shí)心電軸有三種表現(xiàn)形式：①消融前、后心電軸僅有輕微變化；②消融前、后心電軸有明顯變化；③消融前、后心電軸變化介于兩者之間。在消融時(shí)發(fā)生室速電軸改變部位附近（通常為稍上方）進(jìn)一步標(biāo)測PP或DP后消融，均獲得成功。所有11例患者術(shù)后未服用抗心律失常藥物，門診及電話隨訪11～113個(gè)月。2例患者在隨訪過程中再次發(fā)作ILVT，發(fā)作時(shí)記錄到的體

5、表心電圖與室速消融時(shí)電軸發(fā)生改變后的室速心電圖相同，2例患者均在上次消融成功部位，標(biāo)測到最早浦肯野纖維電位和/或舒張晚期電位，再次消融成功。其余患者無室速復(fù)發(fā)，亦無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。
　　 結(jié)論：按尋找VT時(shí)最早浦肯野纖維電位(PP)和/或舒張晚期電位(DP)的方法進(jìn)行射頻消融ILVT能取得較高的成功率。ILVT射頻消融過程中出現(xiàn)室速的額面電軸明顯改變的發(fā)生率較高，其電生理機(jī)制可能為放電導(dǎo)致左心室某一分支傳出阻滯或延緩（通常為