室性心律失常課件

1、室速的治療室速的治療終止室速并轉復竇律、預防室速復發(fā)和防治心臟猝死是室速治療的重要原則。一、控制心室率和終止室速1.穩(wěn)定的持續(xù)性室速：對于血流動力學穩(wěn)定的室速，首先考慮抗心律失常藥物控制心室率和終止室速。與器質性心臟病有關的室速，可靜注可達龍（胺碘酮）可靜注可達龍（胺碘酮）150mg，然后，然后1mgmin靜點維持靜點維持6小時，繼之時，繼之0.5mgmin靜點維持靜點維持2448h。利多卡因。利多卡因50100mg靜注，如無效靜注，如

2、無效10min后可重復后可重復50100mg，負荷量＜，負荷量＜300mg，有效后，有效后14mgmin靜點維持。靜點維持。與洋地黃中毒有關的室速，在停用洋地黃、補鉀和補鎂的同時，靜注苯妥英鈉與洋地黃中毒有關的室速，在停用洋地黃、補鉀和補鎂的同時，靜注苯妥英鈉100mg，如無，如無效510min后重復，負荷量＜后重復，負荷量＜300mg；左室特發(fā)性室速可靜注維拉帕米510mg，流出道特發(fā)性室速可靜注普羅帕酮1.52mgKg，如無效，15

3、20min后可追加35mg，總量＜280mg（4支），有效后可0.51mgmin靜點維持。2.不穩(wěn)定的持續(xù)性室速：血流動力學不穩(wěn)定的室速，首先考慮同步電復律，100200J同步電復律的即可成功率超過95%。復律成功后可靜脈應用可達龍、利多卡因等抗心律失常藥，以防止室速短時間內復發(fā)。努力尋找和去除導致QT延長的病因和停用有關藥物，首先MgSO42g稀釋至40mg緩慢靜注，然后8mgmin靜點。3.尖端扭轉型室速：●禁用ⅠA和Ⅲ類藥物，利多

4、卡因、美西律、苯妥英鈉常無效。●提高基礎心率，縮短QT間期，改善復極可用異丙腎或阿托品或心臟起搏器。①繼發(fā)性QT間期延長綜合征并發(fā)的尖端扭轉性室速，在病因治療的同時提高基礎心率，靜注MgSO4等，可終止和預防短時間內復發(fā)。②先天性QT間期延長綜合征并發(fā)的尖端扭轉性室速可選擇大劑量β2受體阻滯劑治療。必要時聯(lián)合起搏治療或植入心臟復律除顫器，左頸胸交感神經切斷術。二、預防室速復發(fā)1.治療原發(fā)病和改善心功能，去除誘因2.非持續(xù)性室速患者，如心

5、臟結構和功能正常且無臨床癥狀時，大多數(shù)不需要治療；器質性心臟病合并的非持續(xù)性室速癥狀明顯者可選擇β受體阻滯劑、ACEI治療。3.穩(wěn)定的持續(xù)性室速，尤其單行性室速或特發(fā)性室速可選擇射頻消融治療。三、預防心臟猝死：臨床及中心試驗證實，長期口服Ⅰ類抗心律失常藥不能有效預防室速患者的心臟猝死。治療原發(fā)病和改善心功能，ACEI、β受體阻滯劑、可達龍可降低室速患者的心臟猝死率。心律轉復除顫器（ICD）是預防心臟猝死最有效的方法。特發(fā)性室性心動過速這

6、類室速具有特征性的心電圖表現(xiàn)，還可以通過射頻消融術進行根治。1.左心室特發(fā)性室速（ILVT）：通常指起源于左心室間隔面的左后分支分布區(qū)域的心動過速，其心電圖表現(xiàn)為：①胸導聯(lián)QRS波呈右束支阻滯形態(tài)②肢體導聯(lián)QRS波呈左前分支阻滯形態(tài)③V5和V6導聯(lián)絕大多數(shù)呈rS型（RS＜1）（V1—V6的S波逐漸加深）④由于室速起源于心室的間隔部位，故QRS波一般不寬，時限在0.12s左右，易誤診室上速。該型室速可被維拉帕米（異搏定）終止，又稱為維拉帕