不同劑量的丙泊酚對下肢缺血再灌注引起的肺表面活性蛋白D的影響.pdf

1、目的:觀察不同劑量的丙泊酚對下肢缺血再灌注引起的肺表面活性相關蛋白D的影響。
　　方法:選擇行擇期全麻下雙側人工全膝關節(jié)表面置換手術,手術中需要使用充氣式止血帶,年齡60-70歲的30名患者,將患者隨機分為F組和S組。患者進入手術室后連接無創(chuàng)血壓計,Ⅱ導聯心電圖,指脈氧飽和度,BIS監(jiān)測裝置,開放外周靜脈輸液通路,利多卡因局麻下行橈動脈穿刺置管用于監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓及血樣的采集。麻醉誘導后,待患者意識消失肌肉松弛后置入喉罩,連接麻醉機

2、進行機械通氣。麻醉維持采用靜脈持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼直至手術結束。F組丙泊酚輸注速度為4mg/kg/h,S組丙泊酚輸注速度為6mg/kg/h,兩組瑞芬太尼術中維持劑量始終保持在0.3μ g/(kg.min)。每側肢體手術開始前于大腿中下1/3處使用9.5厘米寬85厘米長的止血帶,充氣至40kpa,時間60分鐘保證其阻止血液流動。手術結束后呼吸囊輔助呼吸送入麻醉后監(jiān)測治療室(PACU),待患者蘇醒后拔出喉罩,于PACU中觀察一段時間后送

3、回病房。記錄患者術前訪視(T0),入室(T1),雙側止血帶充氣時(T2)和(T11),機械通氣后30分鐘(T3),充氣0.5小時(T4)和(T12),充氣1小時(T5)和(T13),放氣后即刻(T6)和(T14),放氣后5分鐘(T7)和(T15),放氣后10分鐘(T8)和(T16),放氣后30分鐘(T9)和(T17),放氣后1小時(T10)和(T18),出手術室(T19),入PACU即刻(T20),清醒拔出喉罩時(T21),入PACU半

4、小時(T22),入PACU一小時(T23)時間點的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平動脈(MAP)、心率(HR)、體溫、BIS、SPO2的值。于T1、T10、T23時間點檢測血清中超氧化物歧化酶(SOD)、肺表面活性蛋白D(SP-D)、中性粒細胞彈性蛋白酶(NE)濃度,并于T0、T1、T3、T9、T17、T23行動脈血氣分析測量動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸(Lac)等值,計算氧合指數(0I),呼吸

5、指數(RI),肺泡氣動脈血氧分壓差PO2(A-a)。
　　結果:F組與S組患者的基本信息,麻醉、止血帶、手術時間,術中血管活性藥物用量,術后蘇醒及PACU停留時間組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。F組與S組丙泊酚總量組間比較有統(tǒng)計學差異(P＜0.05),瑞芬太尼總量組間比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。F組與S組患者各時間點PaCO2組間與組內比較均無差異(P＞0.05)。機械通氣期間F組和S組PaO2及OI組內比較,T9與T

6、3時間點比較有差異(P＜0.05),T17與T9時間點比較有差異(P＜0.05)。S組與F組患者T0、T1、T3時間點組間比較無差異(P＞0.05),T9、T17、T23時間點組間比較有差異(P＜0.05)。F組和S組患者PO2(A-a)、RI在T23時間點與T0、T1時間點進行組內比較有差異(P＜0.05)。F組和S組患者PO2(A-a)、RI在T23時間點進行組間比較有差異(P＜0.05),T0、T1時間點組間比較無差異(P＞0.0

7、5)。F組和S組患者血清SOD、SP-D、NE在T23與T10、T1時間點進行組內比較有差異(P＜0.05),T10與T1時間點進行比較有差異(P＜0.05)。F組和S組患者血清SOD、SP-D、NE在T23、T10時間點進行組間比較有差異(P＜0.05)。T1時間點組間比較無差異(P＞0.05)。
　　結論:在行雙側人工全膝關節(jié)表面置換術的患者中,全身麻醉維持階段輸注不同劑量的丙泊酚(F組4mg/kg/h與S組6mg/kg/h)