不同劑量的丙泊酚對(duì)下肢缺血再灌注引起的肺表面活性蛋白D的影響.pdf

1、目的:觀察不同劑量的丙泊酚對(duì)下肢缺血再灌注引起的肺表面活性相關(guān)蛋白D的影響。
　　方法:選擇行擇期全麻下雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換手術(shù),手術(shù)中需要使用充氣式止血帶,年齡60-70歲的30名患者,將患者隨機(jī)分為F組和S組?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后連接無創(chuàng)血壓計(jì),Ⅱ?qū)?lián)心電圖,指脈氧飽和度,BIS監(jiān)測(cè)裝置,開放外周靜脈輸液通路,利多卡因局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管用于監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓及血樣的采集。麻醉誘導(dǎo)后,待患者意識(shí)消失肌肉松弛后置入喉罩,連接麻醉機(jī)

2、進(jìn)行機(jī)械通氣。麻醉維持采用靜脈持續(xù)輸注丙泊酚和瑞芬太尼直至手術(shù)結(jié)束。F組丙泊酚輸注速度為4mg/kg/h,S組丙泊酚輸注速度為6mg/kg/h,兩組瑞芬太尼術(shù)中維持劑量始終保持在0.3μ g/(kg.min)。每側(cè)肢體手術(shù)開始前于大腿中下1/3處使用9.5厘米寬85厘米長(zhǎng)的止血帶,充氣至40kpa,時(shí)間60分鐘保證其阻止血液流動(dòng)。手術(shù)結(jié)束后呼吸囊輔助呼吸送入麻醉后監(jiān)測(cè)治療室(PACU),待患者蘇醒后拔出喉罩,于PACU中觀察一段時(shí)間后送

3、回病房。記錄患者術(shù)前訪視(T0),入室(T1),雙側(cè)止血帶充氣時(shí)(T2)和(T11),機(jī)械通氣后30分鐘(T3),充氣0.5小時(shí)(T4)和(T12),充氣1小時(shí)(T5)和(T13),放氣后即刻(T6)和(T14),放氣后5分鐘(T7)和(T15),放氣后10分鐘(T8)和(T16),放氣后30分鐘(T9)和(T17),放氣后1小時(shí)(T10)和(T18),出手術(shù)室(T19),入PACU即刻(T20),清醒拔出喉罩時(shí)(T21),入PACU半

4、小時(shí)(T22),入PACU一小時(shí)(T23)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平動(dòng)脈(MAP)、心率(HR)、體溫、BIS、SPO2的值。于T1、T10、T23時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)血清中超氧化物歧化酶(SOD)、肺表面活性蛋白D(SP-D)、中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(NE)濃度,并于T0、T1、T3、T9、T17、T23行動(dòng)脈血?dú)夥治鰷y(cè)量動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、乳酸(Lac)等值,計(jì)算氧合指數(shù)(0I),呼吸

5、指數(shù)(RI),肺泡氣動(dòng)脈血氧分壓差PO2(A-a)。
　　結(jié)果:F組與S組患者的基本信息,麻醉、止血帶、手術(shù)時(shí)間,術(shù)中血管活性藥物用量,術(shù)后蘇醒及PACU停留時(shí)間組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。F組與S組丙泊酚總量組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),瑞芬太尼總量組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。F組與S組患者各時(shí)間點(diǎn)PaCO2組間與組內(nèi)比較均無差異(P＞0.05)。機(jī)械通氣期間F組和S組PaO2及OI組內(nèi)比較,T9與T

6、3時(shí)間點(diǎn)比較有差異(P＜0.05),T17與T9時(shí)間點(diǎn)比較有差異(P＜0.05)。S組與F組患者T0、T1、T3時(shí)間點(diǎn)組間比較無差異(P＞0.05),T9、T17、T23時(shí)間點(diǎn)組間比較有差異(P＜0.05)。F組和S組患者PO2(A-a)、RI在T23時(shí)間點(diǎn)與T0、T1時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組內(nèi)比較有差異(P＜0.05)。F組和S組患者PO2(A-a)、RI在T23時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較有差異(P＜0.05),T0、T1時(shí)間點(diǎn)組間比較無差異(P＞0.0

7、5)。F組和S組患者血清SOD、SP-D、NE在T23與T10、T1時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組內(nèi)比較有差異(P＜0.05),T10與T1時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行比較有差異(P＜0.05)。F組和S組患者血清SOD、SP-D、NE在T23、T10時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較有差異(P＜0.05)。T1時(shí)間點(diǎn)組間比較無差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:在行雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者中,全身麻醉維持階段輸注不同劑量的丙泊酚(F組4mg/kg/h與S組6mg/kg/h)