孤獨譜系障礙患兒家庭功能特征及規(guī)范化治療對患兒療效的研究.pdf

1、第一部分孤獨譜系障礙患兒家庭功能特征的研究
　　目的：
　　探討孤獨譜系障礙患兒家庭功能的特點及其影響因素。
　　方法：
　　本研究收集2013年6月-2014年6月就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心兒少門診的孤獨譜系障礙患兒54例，采用連續(xù)入組的方法建立研究組，采用美國精神疾病診斷統(tǒng)計手冊第五版(DSM-5)孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)對患兒進行診斷，募集上海市某小學(xué)52名健康兒童作為對照組，兩組均由父母或者監(jiān)護人填寫

2、一般情況調(diào)查表、家庭功能評定量表及父母壓力指數(shù)量表來評估孤獨譜系障礙患兒家庭情況。
　　結(jié)果：
　　1.兩組兒童年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-1585，P=0.116），性別構(gòu)成比無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.361，P=0.124）；研究組父親的平均年齡及母親懷孕時父親的平均年齡均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.563，P=0.000）；研究組母親懷孕時父母年齡處于最佳生育年限的構(gòu)成比低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=

3、13.42，P=0.001）。
　　2.研究組父母文化程度較對照組父母程度低，且主要集中在初中文化水平，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.687，P=0.035）；研究組父母對兒童的養(yǎng)育印象主要集中在中間型，而對照組父母難養(yǎng)型所占比例較大，差異有極顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.141，P=0.000）；研究組低收入家庭所占的比例較大，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.417，P=0.036）。
　　3.研究組患兒家庭功能

4、各因子得分異常的構(gòu)成比較高，但家庭功能的角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總體功能的得分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.218~-7.096，P=0.000），研究組家庭的溝通能力較對照組家庭溝通能力好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.218，P=0.030）；女性患兒父母的角色能力較男性患兒父母的能力差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.825，P=0.016）；隨著患兒病程的增加，家庭的情感反應(yīng)、情感介入及總體功能能力逐漸變差，差異有

5、統(tǒng)計學(xué)意義（F=3.424~3.678，P＜0.05）。
　　4.研究組父母 PSI得分明顯高于對照組，除生活事件差異無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余差異均有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.232~17.275，P＜0.05）。
　　5.家庭功能與父親年齡及懷孕時父母年齡呈正相關(guān)，與父母壓力量表中的生活事件呈負(fù)相關(guān)；父母壓力量表中的生活事件以及父親生育年齡是家庭功能總體功能的最主要的影響因素。
　　結(jié)論：
　　1.ASD患兒家庭功

6、能存在缺陷，其中問題解決、溝通、行為控制及總體功能的能力缺陷較明顯，其中女性患兒父母的角色能力較男性患兒父母差；隨著患兒病程的增加，家庭的情感反應(yīng)、情感介入及總體功能能力逐漸變差。
　　2.養(yǎng)育ASD患兒時家庭存在一定的壓力，家庭來自兒童方面及父母方面的壓力均較正常兒童的家庭大，患兒父母的能力感缺失。
　　3.家庭功能主要受父母所面對的生活事件的影響，面對的生活事件越多，家庭功能越好。
　　第二部分圖片交換溝通法（PE

7、CS）與人際關(guān)系發(fā)展療法（RDI）對孤獨譜系障礙患兒療效的研究
　　目的：
　　1、探討PECS與RDI兩種干預(yù)方式對ASD患兒認(rèn)知和語言能力的影響。
　　2、探討不同訓(xùn)練周期ASD患兒癥狀改善的情況。
　　方法：
　　采用連續(xù)入組的方式收集2013年6月-2015年2月就診于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心兒少門診經(jīng)美國精神障礙的診斷與統(tǒng)計手冊第五版(DSM-5)孤獨譜系障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷的患兒55例，由

8、經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)有一定資質(zhì)的工作人員對其進行PEP-3量表的評定，最后參加本項研究為27例，所有患兒家屬或監(jiān)護人均同意接受星雨康健院 RDI訓(xùn)練或者杭州雅恩教育培訓(xùn)公司的PECS訓(xùn)練，由家長自由選擇訓(xùn)練方式。其中12例參加RDI訓(xùn)練，5例患兒在訓(xùn)練6個月時脫落，7例患兒堅持到12個月；15例參加PECS訓(xùn)練，其中有6例患兒堅持6個月的訓(xùn)練。對訓(xùn)練后患兒再次進行PEP-3評估。
　　結(jié)果：
　　1.將患兒分為＜36月，36月~72

9、月，＞72月三個年齡段，不同年齡段的患兒的認(rèn)知、語言能力不同，PEP-3的得分隨著年齡的增加呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.082~37.473，P＜0.05），但問題行為、適應(yīng)行為、溝通的原積分、行為能力方面無明顯改善（F=0.112~2.210，P＞0.05）。
　　2.經(jīng)過PECS訓(xùn)練后ASD患兒PEP-3的得分均有升高，患兒的語言、認(rèn)知能力均有改善，其中語言理解、大小肌肉及模仿能力的改善存在統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.21

10、4~-2.023，P＜0.05）。
　　3.經(jīng)過RDI訓(xùn)練后ASD患兒PEP-3的得分均有升高，患兒的語言、認(rèn)知能力有改善，其中語言表達(dá)能力改善有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.669，P=0.008）。
　　4.RDI6個月訓(xùn)練組的患兒語言理解、大小肌肉能力有改善，具有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=-2.032~-2.023，P＜0.05）；12月訓(xùn)練組患兒的認(rèn)知、語言能力有改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：

11、　　1.不同年齡段ASD患兒的PEP-3得分不同，隨著年齡的變化得分有增加趨勢，年齡越大PEP-3的得分越高，認(rèn)知語言能力越好。
　　2.經(jīng)過PECS與RDI訓(xùn)練后，患兒的認(rèn)知、語言能力得到明顯改善，但是兩種方法改善癥狀的程度不同，各有優(yōu)勢，這與既往研究相同。
　　3.PECS與RDI均能明顯改善患兒的語言理解、大小肌肉能力，各有優(yōu)勢，并且PECS能夠改善患兒的模仿能力。
　　4.經(jīng)過RDI訓(xùn)練6個月后患兒的語言認(rèn)知能