急救護(hù)理綜合案例工作坊對(duì)本科護(hù)生臨床決策能力的影響.pdf

1、目的:
　　擬建急救護(hù)理綜合案例庫(kù)并試開展工作坊的教學(xué)組織形式，探討急救護(hù)理綜合案例工作坊對(duì)護(hù)理專業(yè)本科生（以下簡(jiǎn)稱本科護(hù)生）臨床決策能力的影響，嘗試提出促進(jìn)其臨床決策能力提升的有效活動(dòng)方案并提供實(shí)證研究，或可為院校日后開設(shè)相關(guān)護(hù)理臨床決策課程提供一定的借鑒意義。
　　方法:
　　本研究分為三個(gè)階段。
　　第一階段為急救護(hù)理綜合案例庫(kù)的建立。
　　主要采取與臨床一線護(hù)士交談、文獻(xiàn)回顧、閱讀書籍雜志，訪問優(yōu)秀

2、網(wǎng)絡(luò)資源的方法，課題組成員共同對(duì)急救護(hù)理綜合案例進(jìn)行收集與整理，并認(rèn)真擷選、反復(fù)討論，初建急救護(hù)理綜合案例庫(kù)。又組織專家論證進(jìn)一步完善，最終擬定急救護(hù)理綜合案例庫(kù)。
　　第二階段為工作坊主題系列活動(dòng)的開展及對(duì)照研究。
　　此階段為類實(shí)驗(yàn)性研究設(shè)計(jì)。基于海報(bào)招募并考慮本研究工作坊主題學(xué)習(xí)形式和具體實(shí)施策略，將自愿招募的來(lái)自16個(gè)宿舍的61位大三本科護(hù)生，以宿舍為單位，并按宿舍學(xué)生總?cè)藬?shù)大小排序，編號(hào)為l～16號(hào)，將兩個(gè)宿舍劃分

3、為一組，如1、2號(hào)為第1組，3、4號(hào)為第2組，以此類推，共劃分為8組。然后從每組中以抽簽法隨機(jī)選一整體進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，另一整體進(jìn)入對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組共納入33人，對(duì)照組28人。實(shí)驗(yàn)組護(hù)生在對(duì)照組干預(yù)方案（參加常態(tài)化教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)學(xué)習(xí)）的基礎(chǔ)上，定期參加每周1次共10周的工作坊主題系列活動(dòng)。
　　干預(yù)前1天和干預(yù)1周后對(duì)兩組護(hù)生采用一般資料調(diào)查表、護(hù)理專業(yè)本科生臨床決策能力測(cè)量問卷及一般自我效能感量表進(jìn)行測(cè)量。并在工作坊主題活動(dòng)結(jié)束后，采用

4、急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)客觀測(cè)量?jī)山M護(hù)生的護(hù)理操作能力和應(yīng)對(duì)能力。研究數(shù)據(jù)均經(jīng)嚴(yán)格查對(duì)后錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)方法分析結(jié)果。
　　第三階段：本科護(hù)生參與工作坊主題系列活動(dòng)的質(zhì)性研究。
　　以現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采取目的抽樣法選取15位工作坊護(hù)生，追蹤其在臨床實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)，即臨床反饋，以半結(jié)構(gòu)訪談法收集資料，Colaizzi七步分析法分析資料。
　　結(jié)果:

5、
　　第一階段：急救護(hù)理綜合案例庫(kù)的建立。
　　經(jīng)課題組成員初步建立急救護(hù)理綜合案例庫(kù)，納入36例綜合案例。后經(jīng)專家組成員評(píng)價(jià)和論證，刪除資料不完整的4個(gè)案例，增加較為典型的3個(gè)案例，并建議案例場(chǎng)景增加設(shè)置障礙及意外情況，最終納入35例急救護(hù)理綜合案例。
　　第二階段：工作坊主題系列活動(dòng)的開展及對(duì)照研究。
　　實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生基線資料均衡（P>0.05），具有可比性。
　　為期10周的工作坊主題系列活動(dòng)結(jié)

6、束1周后，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)分析顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的臨床決策能力得分和一般自我效能感得分，明顯提高（P<0.001）；實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；急救護(hù)理綜合性實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)生對(duì)工作坊活動(dòng)的滿意度較高。采用質(zhì)性研究的內(nèi)容分析法對(duì)33名工作坊成員的反思日記進(jìn)行反復(fù)閱讀并歸類分析，共提煉出2大主題及其所含7個(gè)亞主題。①活躍思維方式：提高思

7、辨能力，主動(dòng)決策思考，構(gòu)建臨床情境，澄清認(rèn)知誤區(qū)；②增強(qiáng)角色認(rèn)同：提高職業(yè)認(rèn)同，增強(qiáng)自我價(jià)值，凝聚團(tuán)隊(duì)力量。
　　第三階段：本科護(hù)生參與工作坊主題系列活動(dòng)的質(zhì)性研究
　　護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間具有較好的臨床表現(xiàn)。經(jīng)主題提煉，共列出2大主題及其所含8個(gè)亞主題。①臨床決策能力提高：積極思考，反思聯(lián)結(jié)行動(dòng)；主動(dòng)溝通，收集患者信息；全面細(xì)致，提升病情觀察；合理推理，大膽評(píng)估判斷。②對(duì)臨床決策課程的期待：課程性質(zhì)；課堂形式；課程內(nèi)容；課程