長方案控制性超促排卵過程中黃體生成素水平對多囊卵巢綜合征患者IVF-ET結局的影響.pdf

1、多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是排卵障礙性不孕最常見的病因，是育齡婦女繼發(fā)性閉經(jīng)和無排卵性不孕的主要原因，也是最常見的內(nèi)分泌和代謝紊亂性疾病之一，血漿基礎LH升高是眾多PCOS患者的重要特征。本研究以PCOS患者作為研究對象，研究促排過程中不同時間點LH水平與結局的關系以及LH變化趨勢與結局的關系。
　　第一部分:長方案控制性超促排卵過程中不同時間點黃體生成素水平對多囊卵巢綜合征

2、患者IVF-ET結局的影響
　　目的:
　　探討長方案控制性超促排卵過程中，D0 LH、D6-8 LH、hCG日LH水平對PCOS患者IVF-ET結局的影響。
　　方法:
　　1、研究對象:
　　回顧性分析2013.01-2015.09在南方醫(yī)院生殖中心采用黃體中期長方案行控制性超促排卵IVF-ET的PCOS患者共361例。
　　2、分組方法:
　　根據(jù)D0 LH水平（早卵泡期）將患者分為三組:

3、1組D0LH＜1mIU/ml，2組1≤D0LH＜2mIU/ml，3組D0LH≥2mIU/ml;根據(jù)D6-8LH水平（中卵泡期）將患者分為三組:4組D6-8LH＜1mIU/ml，5組1≤D6-8LH＜2mIU/ml，6組D6-8LH≥2mIU/ml;根據(jù)hCG日LH水平（晚卵泡期）將患者分為三組:7組hCG日LH＜1mIU/ml，8組1≤hCG日LH＜2mIU/ml,9組hCG日LH≥2mIU/ml。
　　3、統(tǒng)計學方法:采用SPS

4、S20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，均數(shù)比較滿足方差齊性時采用兩獨立樣本t檢驗或one-wayANOVA，多重比較采用Bonferroni法;不滿足方差齊性時采用Satterthwaite近似t檢驗或近似F檢驗Welch法，多重比較使用Dunnett's T3法。計數(shù)資料以百分比(％)表示，組間比較采用x2檢驗或Fisher確切概率法，多重比較采用Bonferroni法。多變量回歸分析采用二分類log

5、istic回歸。雙變量相關分析中，滿足雙變量正態(tài)分布時采用Pearson相關分析，不滿足雙變量正態(tài)分布時采用Spearman相關分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1、D0LH水平對PCOS患者結局的影響
　　不同D0LH組間結局的比較顯示，早期自然流產(chǎn)率(6.7％vs4.2％ vs20.0％)總體差異有顯著性;其余指標，獲卵數(shù)、2PN率、D3優(yōu)質(zhì)胚胎率、可移植胚胎率、胚胎種植率、臨床妊娠率、持續(xù)

6、妊娠率差異均無顯著性。
　　分析基礎LH與D0LH的關系顯示，未使用OC和使用OC的患者中，基礎LH和D0LH的等級相關系數(shù)rs分別為0.549和0.224，P值均小于0.01;分析使用OC與否對D0 LH的影響顯示，使用OC組的平均D0 LH顯著低于未使用組。
　　2、D6-8LH水平對PCOS患者結局的影響
　　不同D6-8LH組間結局的比較顯示，D3優(yōu)質(zhì)胚胎率(42.8％vs49.5％vs54.0％)和可移植胚胎

7、率(93.5％vs95.2％vs92.8％)總體差異有顯著性;胚胎種植率(44.4％vs43.2％vs51.9％)、臨床妊娠率(62.0％vs63.2％vs77.5％)、持續(xù)妊娠率(56.0％vs55.6％vs67.5％)均在第6組最高，差異無顯著性;其余指標差異均無顯著性。
　　3、hCG日LH水平對PCOS患者結局的影響
　　不同hCG日LH組間結局的比較顯示，胚胎種植率(43.5％vs42.3％vs50.8％)、臨床妊

8、娠率(66.7％vs60.4％vs74.2％)、持續(xù)妊娠率(56.7％vs53.2％vs66.7％)均在第9組最高，早期自然流產(chǎn)率(10.0％vs10.4％vs6.1％)第9組最低，差異均無顯著性;其余指標差異均無顯著性。
　　結論:
　　1、D0LH≥2mIU/ml早期流產(chǎn)率顯著升高，而OC預處理可顯著降低D0 LH水平，建議PCOS患者使用OC+GnRH-a降調(diào)。
　　2、D6-8LH≥2mIU/ml時有利于提高P

9、COS患者的D3優(yōu)質(zhì)胚胎率，不能預測妊娠結局。
　　3、hCG日LH不能預測PCOS患者的臨床結局。
　　第二部分:長方案控制性超促排卵過程中黃體生成素變化趨勢對多囊卵巢綜合征患者IVF-ET結局的影響
　　目的:
　　探討長方案控制性超促排卵過程中早-中卵泡期和中-晚卵泡期血LH變化趨勢對PCOS患者IVF-ET結局的影響。
　　方法:
　　1、研究對象:同第一部分
　　2、分組方法:根據(jù)D6

10、-8LH/D0 LH比值（早-中卵泡期LH變化趨勢）和hCG日LH/D6-8 LH比值（中-晚卵泡期LH變化趨勢）將PCOS患者分別分為四組: A組（降降組）D6-8LH/D0LH＜1且hCG日LH/D6-8LH＜1，表示早-中卵泡期和中-晚卵泡期LH均呈降低趨勢;B組（降升組）D6-8LH/D0 LH＜1且hCG日LH/D6-8LH≥1，表示早-中卵泡期LH呈降低趨勢且中-晚卵泡期LH呈升高趨勢;C組（升降組）D6-8LH/D0LH≥

11、1且hCG日LH/D6-8LH＜1，表示早-中卵泡期LH呈升高趨勢且中-晚卵泡期LH均呈降低趨勢;D組（升升組）D6-8LH/D0LH≥1且hCG日LH/D6-8LH≥1，表示早-中卵泡期和呈中-晚卵泡期LH均呈升高趨勢。
　　3、統(tǒng)計學方法:采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差（（x）±s）表示，均數(shù)比較滿足方差齊性時采用兩獨立樣本t檢驗，不滿足方差齊性時采用Satterthwaite近似t檢驗。計

12、數(shù)資料以百分比(％)表示，組間比較采用x2檢驗或Fisher確切概率法。多變量回歸分析采用二分類logistic回歸。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1、早-中卵泡期LH變化趨勢對PCOS患者結局的影響
　　當中-晚卵泡期LH呈降低趨勢時，早-中卵泡期LH降低組（A組）和升高組（C組）的所有結局指標（包括獲卵數(shù)、2PN率、D3優(yōu)質(zhì)胚胎率、可移植胚胎率、胚胎種植率、臨床妊娠率、早期自然流產(chǎn)率和持續(xù)妊娠

13、率）組間差異均無顯著性，其中A組早期自然流產(chǎn)率(28.0％vs4.8％)有高于C組的趨勢。
　　當中-晚卵泡期LH呈升高趨勢時，早-中卵泡期LH降低組（B組）和升高組（D組）的所有結局指標組間差異均無顯著性，其中D組胚胎種植率(46.5％vs52.2％)、臨床妊娠率(65.9％vs75.6％)、持續(xù)妊娠率(58.8％vs71.1％)有高于B組的趨勢，早期自然流產(chǎn)率(7.1％vs0.0％)有低于B組的趨勢。
　　無論中-晚卵泡

14、期LH呈何種趨勢，早-中卵泡期LH降低組的D0LH均顯著高于升高組，而D6-8LH顯著低于升高組。分析顯示，從D0LH＜1mIU/ml組到D0LH≥2mIU/ml組LH降低的比例均呈遞增趨勢，總體差異有顯著性。
　　2、中-晚卵泡期LH變化趨勢對PCOS患者結局的影響
　　當早-中卵泡期LH呈降低趨勢時，中-晚卵泡期LH降低組（A組）較升高組（B組）的早期自然流產(chǎn)率(28.0％vs7.1％)顯著升高，持續(xù)妊娠率(46.2％v

15、s58.8％)有低于B組的趨勢，差異無顯著性，其余指標組間差異無顯著性。
　　當早-中卵泡期LH呈升高趨勢時，中-晚卵泡期LH降低組（C組）較升高組（D組）的獲卵數(shù)(18.41±8.51vs15.69±6.95)和D3優(yōu)質(zhì)胚胎率(52.8％vs47.0％)顯著升高，而胚胎種植率(34.7％vs52.2％)顯著降低，C組臨床妊娠率(55.3％vs75.6％)、持續(xù)妊娠率(52.6％vs71.1％)有低于D組的趨勢，早期自然流產(chǎn)率(4

16、.4％vs0.0％)有高于D組的趨勢，差異無顯著性，其余指標組間差異無顯著性。
　　無論早-中卵泡期LH呈何種趨勢，中-晚卵泡期LH降低組的D6-8LH均顯著高于升高組，而hCG日LH顯著低于升高組。分析顯示，從D6-8LH＜1mIU/ml組到D6-8LH≥2mIU/ml組LH降低的比例呈遞增趨勢，總體差異有顯著性。
　　結論:
　　1、D0LH高者早-中卵泡期更易表現(xiàn)降低趨勢，而LH降低不利于妊娠結局，建議PCOS患