糖尿病性耳聾辨證分型的客觀化研究.pdf

1、目的:
　　研究糖尿病性耳聾患者病程、體重指數(shù)(BMI)、純音測(cè)聽、聲導(dǎo)抗、空腹血糖(FPG)、空腹C肽(C-P)、超敏C反應(yīng)蛋白(HS-CRP)、β2微球蛋白(β2-MG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素（IL-6）、血液流變學(xué)以及這些指標(biāo)在不同證型中的變化，探討不同辯證分型糖尿病性耳聾患者以上各項(xiàng)客觀指標(biāo)的區(qū)別與聯(lián)系，使得該病中醫(yī)辨證分型更加客觀化，為中醫(yī)微觀辨證系統(tǒng)的完善提供了一定的研

2、究思路，從而更好的防治該疾病。
　　方法:
　　本研究選取2015年5月至2016年9月廣東省第二中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者及該院體檢科的健康人群為研究對(duì)象，其中健康對(duì)照組30例，單純糖尿病組30例，糖尿病性耳聾組共132例，糖尿病性耳聾組按照臨床觀察表中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為:氣陰兩虛組（38例）、濕濁中阻組（33例）、痰瘀內(nèi)阻組（31例）、陰陽兩虛組(30例)共4個(gè)證型。按臨床觀察表記錄所有研究對(duì)象的一般情況、中醫(yī)的主癥、舌脈、

3、檢驗(yàn)結(jié)果、聽力學(xué)檢查等。將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在特制的臨床觀察表中，錄入Excel表并采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05代表具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.糖尿病性耳聾男女發(fā)病率無明顯差異，發(fā)病平均年齡為64.85歲;陰陽兩虛證年齡最大，與其他三組比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2.糖尿病性耳聾組平均糖尿病(DM)病程為11年，陰陽兩虛證病程最長(zhǎng)，與其他三組比較差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05

4、)。
　　3.糖尿病性耳聾組與單純糖尿病組BMI均表現(xiàn)為升高趨勢(shì)，但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);濕濁中阻BMI最高，且與其他三組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。
　　4.糖尿病性耳聾組FBG、HbA1c均升高，且與其他各組相比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);各證型間FBG、HbA1c:陰陽兩虛組＞濕濁中阻組＞痰瘀內(nèi)阻組＞氣陰兩虛組，陰陽兩虛組HbA1c與其他三組相比差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.

5、05)。
　　5.糖尿病性耳聾組C-P降低，與其他組相比具有顯著性差異(P＜0.01);各證型間C-P:陰陽兩虛組＜濕濁中阻組＜痰瘀內(nèi)阻組＜?xì)怅巸商摻M，但各組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　6.糖尿病性耳聾組HS-CRP、TNF-α、IL-6均升高，與其他各組相比差別均具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01或P＜0.05);各證型間HS-CRP:陰陽兩虛組＞痰瘀內(nèi)阻組＞濕濁中阻組＞氣陰兩虛組，其中氣陰兩虛組與其他三組差別均有統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);各證型間TNF-α:陰陽兩虛組＞濕濁中阻組＞痰瘀內(nèi)阻組＞氣陰兩虛組，氣陰兩虛組與其他三組差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);IL-6在各證型間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　7.糖尿病性耳聾組β2-MG升高，與其他各組相比差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05);β2-MG在不同證型間表現(xiàn)為:陰陽兩虛組＞濕濁中阻組＞氣陰兩虛組＞痰瘀內(nèi)阻組，除氣陰兩虛組與痰瘀內(nèi)阻組無差別外，余組間均有差異（

7、P＜0.01）。
　　8.糖尿病性耳聾組TCH、TG、LDL升高，與單純糖尿病組及健康對(duì)照組相比均有顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05），HDL降低與單純糖尿病組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);TCH、TG、LDL在各證型中表現(xiàn)為:陰陽兩虛組＞濕濁中阻組＞痰瘀內(nèi)阻組＞氣陰兩虛組，除痰瘀內(nèi)阻組與濕濁中阻組無差別外，別的組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）;各證型間HDL:陰陽兩虛組＜?xì)怅巸商摻M＜痰瘀內(nèi)阻組＜濕濁

8、中阻組，除痰瘀內(nèi)阻組與濕濁中阻組，氣陰兩虛組與痰瘀內(nèi)阻組無差別外，其他組之間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。
　　9.糖尿病性耳聾組各切變率全血粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)皆升高，與其他各組相比差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);各證型不同切變率下全血粘度均表現(xiàn)為:痰瘀內(nèi)阻組＞氣陰兩虛組＞陰陽兩虛組＞濕濁中阻組，全血粘度(200)除氣陰兩虛組各證型和濕濁中阻組與陰陽兩虛組相比無差別外，其余組間比

9、較均有顯著性差異（P＜0.01或P＜0.05），全血粘度(30)、全血粘度(1)各證型間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05），全血粘度(5)在氣陰兩虛組和陰陽兩虛組間無顯著性差異，余組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);各證型血漿粘度表現(xiàn)為:陰陽兩虛組＞濕濁中阻組＞痰瘀內(nèi)阻組＞氣陰兩虛組，除氣陰兩虛組與陰陽兩虛組有顯著性差異外(P＜0.05)，余各證型間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);各證型紅細(xì)胞剛性指數(shù)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均

10、表現(xiàn)為:陰陽兩虛組＞濕濁中阻組＞痰瘀內(nèi)阻組＞氣陰兩虛組，各證型間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。
　　10.糖尿病性耳聾聽力下降以輕度、中度及中重度為主(84.1％)，極重度聽力下降少見;氣陰兩虛組以輕度、中度聽力下降為主(81.6％)，痰瘀內(nèi)阻組及濕濁中阻組以輕度、中度、中重度聽力下降為主(90.9％、83.9％)，陰陽兩虛組以中重度、重度-極重度聽力下降為主(80.0％);證型演變從氣陰兩虛到痰瘀內(nèi)阻及濕濁中阻

11、，再到陰陽兩虛，聽力下降越來越嚴(yán)重，證型演變與聽力分級(jí)呈正相關(guān)(r=0.455，P=0.000)。
　　結(jié)論:
　　1.糖尿病性耳聾發(fā)病與性別無關(guān)，發(fā)病平均年齡為64.85歲，陰陽兩虛證患者平均年齡最大。
　　2.糖尿病性耳聾患者平均糖尿病病程為11年，病程越長(zhǎng)，發(fā)展為糖尿病性耳聾的可能性更大;陰陽兩虛證患者病程最長(zhǎng)，提示糖尿病性耳聾患者病程越長(zhǎng)，越有可能發(fā)展成陰陽兩虛證。
　　3.糖尿病性耳聾血糖控制較差，胰島

12、功能減退;病情發(fā)展從氣陰兩虛到痰瘀內(nèi)阻和濕濁中阻，進(jìn)而發(fā)展為陰陽兩虛，血糖及胰島功能調(diào)控越不理想。
　　4.糖尿病性耳聾炎癥指標(biāo)升高。病情從氣陰兩虛到痰瘀內(nèi)阻和濕濁中阻，再到陰陽兩虛的發(fā)展過程中，HS-CRP、TNF-α升高明顯。
　　5.糖尿病性耳聾伴有不同程度的腎臟損害。糖尿病性耳聾β2-MG升高，其中陰陽兩虛及濕濁中阻兩種證型的腎臟損害較重。
　　6.糖尿病性耳聾患者多肥胖，且脂代謝障礙較單純糖尿病嚴(yán)重;濕濁中阻

13、證患者BMI最高;除HDL外，其他血脂指標(biāo)從氣陰兩虛到痰瘀內(nèi)阻及濕濁中阻再到陰陽兩虛的疾病發(fā)展中逐漸升高，脂代謝紊亂變得更加嚴(yán)重。
　　7.糖尿病性耳聾多表現(xiàn)為高粘血癥傾向，病情從氣陰兩虛到痰瘀內(nèi)阻和濕濁中阻再到陰陽兩虛逐漸發(fā)展過程中，紅細(xì)胞剛性指數(shù)和紅細(xì)胞聚集指數(shù)都在升高;濕濁中阻證在各切變率下全血粘度均最低，痰瘀內(nèi)阻最高。
　　8.糖尿病性耳聾聽力下降以輕度、中度及中重度為主，極重度聽力下降少見;氣陰兩虛以輕度、中度聽力