和肽素評(píng)價(jià)心肌能量代謝物治療慢性心力衰竭的臨床觀察.pdf

1、慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是心血管疾病發(fā)展的終末階段，致殘率和病死率位列心血管疾病首位。隨著我國(guó)人民生活水平及醫(yī)療水平的提高，CHF患者逐年增加，尤其在老年人群中更為常見(jiàn)，是我國(guó)居民死亡的主要原因之一。因此，尋求新的病情評(píng)估手段和治療方法成為心血管研究的重要課題。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)此展開(kāi)的一系列研究表明:①心肌細(xì)胞能量代謝障礙在CHF的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的作用，CHF代謝療法也逐漸引起人們的重視，本課

2、題著重研究心肌能量代謝物質(zhì)左卡尼汀對(duì)CHF患者治療效果的觀察。②CHF時(shí)可引起一系列復(fù)雜的神經(jīng)體液變化，除了交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活外，另有眾多體液調(diào)節(jié)因子參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，并在心肌和血管重塑中起重要作用，本課題研究的是體液因子和肽素(Copeptin)，并結(jié)合N末端B型腦鈉肽前體(N-terminalpro-B-type natriuretic peptide，NT-BroBNP)，探討其對(duì)CHF患者

3、病情的評(píng)估價(jià)值。
　　本課題選擇住院確診的CHF患者145例，隨機(jī)分為對(duì)照組70例，左卡尼汀治療組75例。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，包括β受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin converting enzymeinhibitors，ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(Angiotensin Ilreceptorantagonist，ARB)、洋地黃等藥物;左卡尼汀組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予左卡尼汀注射液3

4、g/d靜脈滴注，連續(xù)靜滴14d。比較左卡尼汀組和對(duì)照組患者入院后第1天及治療14天后美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NewYork Heart Association，NYHA)心功能分級(jí);比較心臟超聲檢查指標(biāo):左房?jī)?nèi)徑（left atrial diameter，LAD）、左室射血分?jǐn)?shù)(Leftventricularejection fration，LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricularend-diastolic dimen

5、sion，LVEDD)治療前后的變化;比較治療前后6分鐘步行實(shí)驗(yàn)(6 Minute walking test，6MWT)的變化，評(píng)價(jià)能量代謝藥物左卡尼汀對(duì)CHF患者的治療效果。結(jié)果顯示:兩組患者LVEED、LVEF值在治療14天后較均治療前好轉(zhuǎn)，LVEED、LVEF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且左卡尼汀治療組與對(duì)照組比較效果更佳(P＜0.05);左卡尼汀組、對(duì)照組治療前后LAD均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者6-MWT治

6、療后較較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且左卡尼汀組較對(duì)照組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明左卡尼汀對(duì)CHF患者心肌細(xì)胞的能量代謝起到明顯改善作用，使患者心臟功能的活動(dòng)耐量明顯提升，為CHF患者心臟能量代謝治療提供了更好的理論依據(jù)。
　　測(cè)定兩組患者入院后第1天及第14天血漿Copeptin、NT-BroBNP水平，比較Copeptin及NT-BroBNP治療前后的濃度變化，結(jié)果顯示:兩組患者治

7、療后血漿Copeptin、NT-proBNP濃度明顯低于治療前(P＜0.05)，且左卡尼汀組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);依照NYHA分級(jí)將145例CHF患者分為心功能Ⅲ+Ⅳ級(jí)組，心功能Ⅰ+Ⅱ組，分析不同心功能分級(jí)的患者血漿Copeptin、NT-proBNP濃度差異。結(jié)果顯示:心功能Ⅲ+Ⅳ級(jí)組患者血漿Copeptin、NT-proBNP水平顯著高于心功能Ⅰ+Ⅱ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);應(yīng)用Pearso

8、n相關(guān)分析法，分析所有患者入院第1天血漿Copeptin濃度與NT-proBNP濃度之間的相關(guān)性，分析顯示，血漿Copeptin濃度與NT-proBNP濃度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.610(P＜0.05);出院后所有患者隨訪12個(gè)月，根據(jù)隨訪結(jié)果分為心臟事件組和無(wú)復(fù)發(fā)事件組，心臟事件組包括心源性死亡患者及因CHF惡化再次入院患者，分析兩組患者血漿Copeptin、NT-proBNP水平與心臟事件的關(guān)系，結(jié)果顯示:血漿Copeptin對(duì)CH