血漿降鈣素原與血流感染相關(guān)性的研究.pdf

1、血流感染包括菌血癥和敗血癥，是由于致病菌進入血液后生長繁殖并釋放毒素和代謝產(chǎn)物，引起急性重癥感染性疾病，其發(fā)病率和致死率都較高，危害極大。降鈣素原(procalcitonin，PCT)是降鈣素的前體，在健康人的外周血中含量很低，當(dāng)細菌感染時，血漿中的PCT會明顯升高。近年來，國內(nèi)外關(guān)于PCT的研究已有很多，但對其臨床應(yīng)用價值尚存爭議，本研究旨在分析血流感染患者PCT水平在不同細菌種類、多重耐藥菌株及常見致病菌多重耐藥時的水平特征，以探索

2、PCT檢測在血流感染早期診斷與鑒別診斷中的實際臨床意義。
　　選取醫(yī)院2013年1月至2014年12月疑似發(fā)生血流感染的住院患者，經(jīng)篩選甄別后有1106例患者納入研究，采集血培養(yǎng)的同時檢測血漿PCT水平;并從中隨機選擇180例多重耐藥菌株感染患者進行比較分析。血培養(yǎng)用BacT/Alert3D480血培養(yǎng)儀，病原菌鑒定使用法國梅里埃公司生產(chǎn)的VitekⅡ微生物全自動鑒定;VitekⅡ儀器未鑒定出的細菌使用德國Bruker micro

3、flex LT時間飛行質(zhì)譜儀鑒定。血漿PCT的測定采用電化學(xué)發(fā)光法，德國羅氏公司生產(chǎn)的ROCHE E601全自動免疫發(fā)光分析儀進行檢測。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，使用WHONET5.6細菌耐藥監(jiān)測軟件分析耐藥菌株。非正態(tài)分布數(shù)據(jù)用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M(P25-P75)]表示。各組間PCT值的差異比較采用Mann-Whitney U檢驗;統(tǒng)計結(jié)果P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義;繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線）評價血

4、漿PCT水平鑒別血流感染致病菌種類的診斷性能及多重耐藥菌株感染的診斷效能，計算約登指數(shù)找出CUTOFF值。
　　篩選后共有臨床病例1106例，其中男性704例，女性402例，年齡分布為8～97歲，平均年齡57.30+16.57歲;血培養(yǎng)結(jié)果陽性的有507例（53％的病例來源于ICU病區(qū)）。其中G+菌296例，構(gòu)成比為58.38％，G-菌141例構(gòu)成比為27.81％，真菌17例，構(gòu)成比為3.35％。以血漿PCT＞0.5μg/L為臨界

5、值，G-細菌感染組的PCT陽性率為62.41％，G+細菌感染組陽性率為36.82％，真菌感染感染組陽性率為47.06％，混合感染時PCT陽性率高達98.04％，表明混合感染時PCT陽性率明顯高于單一菌株感染(U=5137.5，P=0.001)。血培養(yǎng)陽性組與血培養(yǎng)陰性組比較PCT水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=71057.5，P=0.000);混合感染組與G+細菌感染組比較PCT水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=5137.5，P=0.001）。507

6、例血培養(yǎng)陽性結(jié)果中，G-菌感染患者PCT水平為0.95(0.28-7.57)μg/L， G+菌感染患者PCT水平為0.26(0.09-1.18)μg/L;真菌陽性結(jié)果中以白色念珠菌為主，其中5例為混合感染。G-菌感染者PCT水平高于G+菌組，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=12817.50，P=0.000);G-細菌感染組與真菌感染組比較PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(U=901.00，P=0.095);G+菌組與真菌感染組比較PCT水平差異

7、無統(tǒng)計學(xué)意義（U=2398.500，P=0.060）。上述結(jié)果表明血培養(yǎng)陽性組的PCT值明顯高于血培養(yǎng)陰性組(U=94131.50，P=0.000)，提示PCT水平可以用于早期預(yù)測患者是否發(fā)生血流感染。多重耐藥分析顯示:血流感染多重耐藥(Multidrug resistant，MDR)菌株患者的PCT陽性率為66.67％，與非MDR菌株患者的PCT水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(U=9666.500，P=0.000)，血流感染泛耐藥(Extens

8、ively drug-resistant，XDR)菌株患者的PCT陽性率為69.74％，與非XDR菌株患者的PCT水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=9046.000，P=0.000）。6種常見的致病菌鮑曼不動桿菌（aba）、大腸埃希菌(eco)、屎腸球菌(efm)、肺炎克雷伯菌(kpn)、銅綠假單胞菌(pae）及金黃色葡萄球菌(sau)感染患者的PCT陽性率分別為64.56％、57.14％、57.14％、71.43％、83.33％和54.55％

9、。經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗發(fā)現(xiàn)，各種致病菌間的PCT水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=31.840，P=0.000)。抗菌治療過程中，前7天多重耐藥菌株感染患者PCT水平變化與非多重耐藥菌株感染患者PCT水平比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（U=4053.500，P=0.000）;在抗菌有效治療7天后多重耐藥菌株感染患者PCT水平變化與非多重耐藥菌株感染患者PCT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(U=10362.000，P=0.845)。當(dāng)CUTOFF值

10、為1.52μg/L時，血漿PCT水平區(qū)分診斷多重耐藥菌株所致血流感染的靈敏度為41.20％，特異度為93.90％，ROC曲線下面積為O.71。
　　研究結(jié)論:
　　G-細菌感染時的PCT水平高于G+細菌，混合感染的PCT陽性率明顯高于單一菌株感染。患者發(fā)生血流感染時，PCT水平陽性結(jié)果不適用于預(yù)測病原體種類。當(dāng)PCT低于0.25μg/L可排除血流感染。血流感染患者PCT≥1.52μg/L時，排除其它升高PCT的病因后可早期預(yù)