降鈣素原與血培養(yǎng)在診斷血流感染中的方法學(xué)比較研究.pdf

1、目的：
　　采用全自動血液培養(yǎng)儀進(jìn)行血培養(yǎng)，分析血培養(yǎng)在診斷血流感染中的陽性率以及假陽性率；采用酶聯(lián)免疫熒光分析技術(shù)定量檢測血清PCT，研究血清PCT定量檢測在診斷血流感染中的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值，分析不同降鈣素原濃度水平病原菌的分布以及血培養(yǎng)的陽性率；探討降鈣素原定量檢測與血培養(yǎng)這兩種檢測方法在診斷血流感染中的優(yōu)缺點(diǎn)、關(guān)聯(lián)性以及臨床應(yīng)用價值。
　　方法：
　　1.選取標(biāo)本山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院201

2、2年12月至2014年12月期間臨床高度懷疑血流感染的患者，同時進(jìn)行血培養(yǎng)和PCT檢測的患者900例，按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取合適的標(biāo)本。
　　2.降鈣素原檢測降鈣素原采用酶聯(lián)免疫熒光分析技術(shù)，通過將一步免疫測定夾心法同最終熒光檢測法聯(lián)合，來進(jìn)行降鈣素原的定量檢測，由法國梅里埃公司提供的mini VIDAS配套試劑和儀器檢測，并按SOP文件進(jìn)行定標(biāo)和質(zhì)控。
　　3.血培養(yǎng)將血液培養(yǎng)瓶及時置于37℃BACT/ALERT3D全自動血液培

3、養(yǎng)儀中，經(jīng)計算機(jī)提示陽性和陰性信號，BACT/ALERT3D血培養(yǎng)儀自動報警為陽性的培養(yǎng)瓶，按要求操作卸載血培養(yǎng)瓶，采用無菌注射器將培養(yǎng)液接種到血培養(yǎng)基，巧克力培養(yǎng)基和麥康凱培養(yǎng)基的同時，涂片進(jìn)行革蘭染色，并將涂片鏡檢結(jié)果以危急值形式報告臨床。將前兩種培養(yǎng)基放于5％二氧化碳培養(yǎng)箱培養(yǎng)，麥康凱培養(yǎng)基放于普通培養(yǎng)箱，35℃條件下24 h后觀察結(jié)果。對培養(yǎng)出的純菌株進(jìn)行革蘭氏染色，按照全自動微生物鑒定藥敏儀器的鑒定卡進(jìn)行選擇鑒定。如果達(dá)到設(shè)定

4、的時間（5 d）系統(tǒng)報告的陰性瓶，按照規(guī)定步驟卸載血培養(yǎng)瓶，以需氧培養(yǎng)無菌生長或者厭氧培養(yǎng)無菌生長報告。
　　結(jié)果：
　　1.我院同時送檢的標(biāo)本中血培養(yǎng)陽性的數(shù)據(jù)有170例，血培養(yǎng)陽性率為20.7%。其中65例為污染菌，排除污染菌后，陽性率僅為12.8%，假陽性率為7.9%，血培養(yǎng)陰性共有650例。
　　2. PCT以0.5ng／mL為參考值時，PCT診斷血流感染的敏感性為71.67%，特異性為93.57%，陽性預(yù)測值

5、為65.65%，陰性預(yù)測值為95.07%。
　　3.PCT在不同的檢測范圍血培養(yǎng)的陽性率也發(fā)生變化，兩者成正相關(guān)，隨著PCT濃度的增高血培養(yǎng)的陽性率也在增加，且PCT>50 ng／mL，血培養(yǎng)的陽性率達(dá)到83%。
　　結(jié)論：
　　血清PCT作為診斷血流感染患者的敏感性、特異性指標(biāo)，檢測速度快，可以作為早期的診斷指標(biāo)，但不能確定是什么細(xì)菌導(dǎo)致的感染，而且受到體內(nèi)的影響因素比較多，雖然體內(nèi)存在感染，降鈣素原也不一定就增高，