中國醫(yī)療現(xiàn)況及展望.pdf

1、背景:20世紀(jì)70年代末改革開放以來，中國從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向?yàn)槭袌鼋?jīng)濟(jì)，經(jīng)濟(jì)保持強(qiáng)勁增長。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)體系也受到了很大的影響，促使政府開展一系列醫(yī)療改革?？傮w上，醫(yī)療服務(wù)體系有兩個(gè)方面的關(guān)鍵性結(jié)構(gòu)變化。首先，公共醫(yī)療服務(wù)權(quán)力下放，由省級(jí)政府負(fù)責(zé)向本省人民提供醫(yī)療服務(wù)。其次，醫(yī)療服務(wù)的提供方式也從原來的社會(huì)福利導(dǎo)向，轉(zhuǎn)變?yōu)榛诒ｋU(xiǎn)的醫(yī)療體系。尤其是開始于2003年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合），提高了居住在農(nóng)村地區(qū)未參保

2、的低收入人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率。盡管政府已經(jīng)持續(xù)的改進(jìn)醫(yī)療系統(tǒng)，「看病貴，看病難」仍然是中國醫(yī)療體系面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。故政府仍有責(zé)任為人們提供一個(gè)更加平等，易用且高效的醫(yī)療服務(wù)。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先要理清醫(yī)療資源不平衡的嚴(yán)重性，評(píng)價(jià)地區(qū)醫(yī)院效率，并確定效率低下的影響因素。澄清這些基本問題，有助于為政府遠(yuǎn)見卓識(shí)的決策提供依據(jù)，改善醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，提高人民的健康水平。
　　 目的:本論文的目的有三:首先，分析中國城市和農(nóng)村之間衛(wèi)生資源

3、的不平衡狀態(tài)，藉以了解不均衡的程度，并評(píng)估資源薄弱可能造成死亡率過高的現(xiàn)象。其次，評(píng)估中國區(qū)域的醫(yī)院技術(shù)效率。因?yàn)獒t(yī)院的運(yùn)營過程中，總會(huì)有一些不如人意之處，如人滿為患和患者意外死亡等。本文納入非意欲產(chǎn)出，合理且適當(dāng)?shù)卦u(píng)估醫(yī)院技術(shù)效率。最后，在評(píng)估醫(yī)院技術(shù)效率的基礎(chǔ)上，試圖找出效率低下的影響因素，特別是新農(nóng)合在促進(jìn)區(qū)域醫(yī)院提高技術(shù)效率方面所扮演的角色。
　　 方法:對(duì)不同的研究目的，本文采取對(duì)應(yīng)的研究方法。為了分析城市和農(nóng)村之間衛(wèi)

4、生資源的不平衡狀態(tài)及程度，首先進(jìn)行敘述性的統(tǒng)計(jì)分析，整理體現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源的差異，接著采用超額死亡率（Index of Excess Mortality, IEM）來評(píng)估各地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺狀態(tài)。要評(píng)價(jià)醫(yī)院技術(shù)效率，考慮到其生產(chǎn)為多產(chǎn)出和多投入的特性，本文采用無參數(shù)方法的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(data envelopment analysis，DEA)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。針對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營過程中產(chǎn)生非意欲產(chǎn)出的特性，應(yīng)用Seiford和Chu(2002)

5、開發(fā)了一種新的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法，可以同時(shí)處理期望和非意欲產(chǎn)出，更適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)醫(yī)院效率。最后，考慮技術(shù)效率得分為一個(gè)受限制的變量，使用Tobit模型估計(jì)效率的決定因素，探討新農(nóng)合的醫(yī)療改革是否促進(jìn)鄉(xiāng)村地區(qū)的醫(yī)院效率。
　　 結(jié)果:
　　 (1)過去十年來，政府在醫(yī)院的病床和醫(yī)生培養(yǎng)方面已經(jīng)投入了更多的醫(yī)療資源，但中國沿海和內(nèi)陸地區(qū)的醫(yī)療資源分布仍不均勻，且農(nóng)村和城市醫(yī)療水平之間的差距也越來越大。其次，日益增長的醫(yī)療費(fèi)用仍然是

6、一個(gè)關(guān)鍵的問題，尤其是農(nóng)村居民的醫(yī)療費(fèi)用增長率高于城市地區(qū)。
　　 (2)以北京為比較基準(zhǔn)來計(jì)算各地區(qū)的超額死亡率發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)省份的超額死亡率都遠(yuǎn)大于零。內(nèi)陸省份例如湖南、貴州和云南，1997-2009期間，超額死亡率持續(xù)較高。例如，貴州的平均值達(dá)到26.03％，這意味著，如果其它條件一樣，貴州醫(yī)療資源提高到北京的水平，可減少26.03％的死亡率。其次，某些省份超額死亡率結(jié)果，如河北、山西、甘肅和河南表現(xiàn)出穩(wěn)步提高的趨勢。這突出

7、了北京和內(nèi)陸省份之間醫(yī)療資源的不平衡加劇的可能性。
　　 (3)通過修改Seiford和Zhu(2002，2005)開發(fā)的用于處理非意欲產(chǎn)出的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析模型，分析結(jié)果顯示，中國醫(yī)院效率為中度的效率，自2002年到2008年從0.6881逐漸增加到0.8159。不同省份效率值差異相當(dāng)大，從0.396到1。對(duì)于區(qū)域間技術(shù)效率值的分布，沿海地區(qū)醫(yī)院技術(shù)效率正如預(yù)期那樣比內(nèi)陸地區(qū)有更好的表現(xiàn)，說明沿海與內(nèi)陸區(qū)域之間的效率差距的存在。幸

8、運(yùn)的是，隨著時(shí)間的推移，這種效率差距似乎正在縮小。然而，位于中部地區(qū)的省份，效率值繼續(xù)比西部和東部明顯低迷，意味著需要特殊政策的實(shí)施，以改善中部地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。
　　 (4)估計(jì)效率的決定因素的回歸分析顯示，市場條件和醫(yī)院行業(yè)結(jié)構(gòu)是技術(shù)效率的關(guān)鍵因素。營利性醫(yī)院比例較高和高品質(zhì)（教學(xué)）醫(yī)院比率高的省份，他們的技術(shù)效率(TE)值較高，這意味著醫(yī)療技術(shù)是一個(gè)促進(jìn)技術(shù)效率的推動(dòng)力。此外，政府補(bǔ)貼和醫(yī)院技術(shù)效率在沿海地區(qū)表現(xiàn)出負(fù)相關(guān)

9、關(guān)系。在控制其它變量后，沿海地區(qū)醫(yī)院技術(shù)效率沒有顯著優(yōu)于內(nèi)陸地區(qū)。最后，重要的是，新農(nóng)合的實(shí)施，促進(jìn)了省與省之間效率的提高，特別是對(duì)內(nèi)陸地區(qū)。我們認(rèn)為，新農(nóng)合的實(shí)施，可以提高農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的便利性，從而間接提高醫(yī)院的效率。
　　 結(jié)論:
　　 (1)對(duì)農(nóng)村居民而言，醫(yī)療費(fèi)用增加，獲得醫(yī)療服務(wù)，服務(wù)質(zhì)量等仍然是尚未解決的問題。更具體地說，區(qū)域之間醫(yī)療資源的不平衡似乎在擴(kuò)大，應(yīng)被列為中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的中心議程。