95例經肺泡灌洗肺炎支原體肺炎患兒臨床研究.pdf

1、目的：肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是引起兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見病因之一。通常肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia,MPP)的患兒臨床癥狀較輕、治療順利，但也存在一部分患兒臨床癥狀重、治療困難，我們對此采取了經支氣管肺泡灌洗治療，綜合分析這組肺炎支原體肺炎患兒的臨床特征并就其不同程度肺損害時的臨床表現(xiàn)差異加以探討，增加臨床醫(yī)生對該組疾病的認識、對早期確定診療方案

2、、減輕肺損害提供一定的指導作用。
　　 方法：回顧性分析2008年10月～2010年9月大連兒童醫(yī)院呼吸科95例經支氣管鏡肺泡灌洗MPP患兒的臨床資料，總結其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、胸部影像學、支氣管鏡檢查及治療、預后情況。并依據其胸部影像嚴重程度分成2組(輕度肺損害組：單個肺葉受累；嚴重肺損害組：2個及以上肺葉受累和(或)伴有胸膜滲出)，分析各臨床特征及檢查結果與肺損害嚴重程度關系。
　　 結果：本研究的MPP患兒平均年

3、齡6.57±2.64歲，熱程平均為16.29±7.07天，住院時間平均為18.30±5.82天。19例(20％)患兒有肺外癥狀，肺外癥狀患者以心肌損害為主，并有5例多臟器功能障礙綜合征。40例(42.1%)患兒混合有細菌和(或)病毒感染。胸部影像均表現(xiàn)為1個或多個肺葉/肺段性實變、大片密度增高影或肺實質浸潤性改變。58例(61.1%)患者肺損害嚴重，其中合并胸腔積液患兒有49例(51.6%)、胸膜炎25例(26.3%)、多肺葉受累47例

4、(49.5%)，另有肺不張34例(35.8%)。支氣管鏡檢均可見病變處黏膜充血、水腫及分泌物增多，其他管腔腫脹、管嵴增寬者68例(71.6%)、肺段/亞段支氣管管口見壞死物阻塞27例(28.4%)。28例(29.5%)患兒靜脈使用了腎上腺皮質激素治療，其中有17例(17.9%)患兒在加用糖皮質激素后1～3天退熱，42例(44.2%)患兒在第1次支氣管鏡治療后1～3天退熱。預后顯示73.5%肺不張患兒基本復張，35.8%患兒肺部浸潤影已大

5、部或完全吸收。肺損害嚴重患兒組C-反應蛋白(CRP)值高于輕度損害組(P=0.02)。肺損害嚴重患兒存在肺外癥狀及MP-IgM抗體陰轉陽多見(P=0.04，P=0.04)，混合細菌感染患者熱程長于單純MP感染(P=0.04)。
　　 結論：1．本研究的MPP患者中以年長兒多見；2．病例中混合感染比例較高，合并細菌感染患兒熱程延長，是造成病情遷延的因素之一；3．聯(lián)合使用大環(huán)內酯類抗生素及支氣管肺泡灌洗治療療效及預后較好，激素也顯示