鞍山市公立醫(yī)院改革補(bǔ)償機(jī)制研究.pdf

1、目的:
　　 通過(guò)分析鞍山市市屬公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱市屬醫(yī)院）2008年-2011年的收支狀況及其發(fā)展趨勢(shì)，測(cè)算按公立醫(yī)院改革方向，即取消藥品加成收入后各種補(bǔ)償方式的投入量及其對(duì)市屬醫(yī)院整體和各醫(yī)院運(yùn)行的影響，探討各補(bǔ)償方式的可行性，以期提出完善補(bǔ)償機(jī)制的建議，為鞍山市公立醫(yī)院改革的政府決策和順利進(jìn)行提供實(shí)證依據(jù)。
　　 方法:
　　 以國(guó)家醫(yī)改政策為指導(dǎo)、以各地醫(yī)改實(shí)踐為參考、以鞍山市市屬醫(yī)院實(shí)際數(shù)據(jù)為依據(jù)，采取

2、描述性分析、均數(shù)間比較、相關(guān)分析等定量分析和定性分析相結(jié)合的統(tǒng)計(jì)分析方法，在分析市屬醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)、收支狀況年度變化趨勢(shì)的基礎(chǔ)上，模擬取消藥品加成后，對(duì)醫(yī)院收支平衡的影響;測(cè)算政府新增財(cái)政投入的補(bǔ)償方式和數(shù)量;推演調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增收藥事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、大型設(shè)備年度折舊補(bǔ)償或醫(yī)療服務(wù)量補(bǔ)償各種補(bǔ)償方式及其組合的實(shí)施效果;從政府新增投入、醫(yī)院收支平衡、醫(yī)保承受潛力、患者負(fù)擔(dān)變化四方面綜合評(píng)價(jià)補(bǔ)償方式及其組合的可行性。
　　 結(jié)

3、果:
　　 鞍山市作為國(guó)家公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市以來(lái)，加大政府資金投入，在強(qiáng)基層、?；?、建機(jī)制，緩解“看病難”、“看病貴”的民生問(wèn)題諸方面，獲得了較為理想的改革效果。市屬醫(yī)院平均藥品加成率、人均門診和住院費(fèi)用及其中的藥品費(fèi)低于全國(guó)和全省平均水平。但因價(jià)格、醫(yī)保、財(cái)政的聯(lián)動(dòng)作用并未啟動(dòng)，全面取消藥品加成這一公立醫(yī)院改革關(guān)鍵環(huán)節(jié)的目標(biāo)尚未達(dá)成，政府全額補(bǔ)償藥品差價(jià)不具有現(xiàn)實(shí)的可能性。
　　 鞍山市屬醫(yī)院的藥品收入占其

4、醫(yī)藥收入近四成，藥品加成收入相當(dāng)于醫(yī)院人員費(fèi)用的15％以上。若取消藥品加成政策，醫(yī)院財(cái)務(wù)盈余下降、虧損面擴(kuò)大，其正常運(yùn)轉(zhuǎn)難以為繼。
　　 全部藥品加成收入取消后，適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，各類項(xiàng)目增減收相抵的增量不足以抵消原有的藥品差價(jià);僅收取基于抵償藥品相關(guān)人員和管理費(fèi)用的藥事服務(wù)費(fèi)可彌補(bǔ)被取消藥品加成的70％;僅增收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)同時(shí)免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)可與公立醫(yī)院整體藥品差價(jià)相抵，但不能完全扭轉(zhuǎn)部分醫(yī)院的虧損。
　　 對(duì)醫(yī)療

5、服務(wù)價(jià)格調(diào)整各方案與加收藥事或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)6種組合的模擬推演表明，與單一補(bǔ)償方式相比均已使市屬醫(yī)院整體收支盈余，醫(yī)院虧損面大幅度下降。綜合測(cè)算、評(píng)估各組合對(duì)醫(yī)保付費(fèi)增量、患者費(fèi)用增減及各醫(yī)院收支盈虧的影響和均衡程度，調(diào)價(jià)方案三加收藥事服務(wù)費(fèi)的較優(yōu)補(bǔ)償組合、調(diào)價(jià)方案一加收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)或調(diào)價(jià)方案二加收藥事服務(wù)費(fèi)的可選補(bǔ)償組合更具有可行性和可操作性。
　　 醫(yī)院大型設(shè)備年度折舊或醫(yī)療服務(wù)量財(cái)政補(bǔ)助兩種補(bǔ)償路徑均有政府財(cái)政可承受的可能性，其

6、任一種與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整各方案和加收藥事或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的組合互補(bǔ)可進(jìn)一步改善各醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，補(bǔ)償效果更好。
　　 結(jié)論:
　　 若全部藥品加成收入取消后，對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償及補(bǔ)償機(jī)制的完善勢(shì)在必行。適度調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加收藥事或醫(yī)事服務(wù)費(fèi)以及按照醫(yī)療服務(wù)量進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助都具有一定的合理性、可行性和可操作性。
　　 6種組合的模擬推演中，調(diào)價(jià)方案三加收藥事服務(wù)費(fèi)的較優(yōu)補(bǔ)償組合、調(diào)價(jià)方案一加收醫(yī)事服務(wù)費(fèi)或調(diào)價(jià)方案二加收藥事