腹腔鏡下膽道鏡聯(lián)合鈥激光治療難取性肝外膽管結(jié)石的研究.pdf

1、目的：將腹腔鏡膽道鏡探查（LCBDE）、鈥激光聯(lián)合用于難取性肝外膽管結(jié)石的治療,觀察其臨床效果和治療安全性。比較該方法與逆行性胰膽管造影（ERCP）治療肝外膽管結(jié)石的優(yōu)、缺點。
　　方法:選取2010年6月-2013年12月我科難取性肝外膽管結(jié)石病例83例肝外膽管結(jié)石患者資料進行回顧分析（選擇性治療）；其中20例為LCBDE、鈥激光聯(lián)合治療組,術(shù)中于腹腔鏡下建立起膽道鏡運行通道,并經(jīng)膽道鏡置入鈥激光光纖直接接觸結(jié)石,成功擊碎體內(nèi)的

2、膽管結(jié)石后,通過取石網(wǎng)籃將碎結(jié)石予以取出,也可以在加壓注水作用下將擊碎的結(jié)石自膽道予以沖出,療效確切。其中63例具體例數(shù)最好有分組標準為ERCP組,通過十二指腸鏡插入十二指腸降部,將造影管置入十二指腸乳頭,確認在膽總管內(nèi)后注入造影劑,了解結(jié)石情況后,以取石網(wǎng)籃或取石球囊取出結(jié)石。
　　結(jié)果：LCBDE、鈥激光組20例患者中,成功取石的共計20例；手術(shù)時長控制在70~145 min不等,中位90 min應該有±；一次性清除率100％

3、。術(shù)后均未見膽管損傷、腹腔感染、膽管大出血、胰腺炎等相關(guān)并發(fā)癥。根據(jù)3個月至2年時長的隨訪,術(shù)后予以腹部 CT、彩超、胰膽管水成像（MRCP）、T管造影等輔助檢查,未發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石。ERCP組患者63例,有3例手術(shù)失敗,1例合并重癥胰腺炎,1例出現(xiàn)十二指腸穿孔,死亡1例,2例出現(xiàn)膽管結(jié)石殘余、復發(fā)。
　　結(jié)論：
　　1 LCBDE聯(lián)合鈥激光用于難取性肝外膽管結(jié)石進行治療,只要操作得當不會對患者造成明顯創(chuàng)傷,且不易損傷人體的膽道

4、；通過膽道鏡直視下對患者進行取石,可以減少傳統(tǒng)開腹術(shù)中利用取石鉗或者刮匙帶給膽道的嚴重損傷,可盡可能減少對患者帶來創(chuàng)傷,具有碎石效果佳,恢復速度快,充分體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕的優(yōu)勢,并具有患者依從性好,安全性高、療效確切等優(yōu)點,為臨床治療難取性膽管結(jié)石提供了一條新的可行的治療途徑。
　　2 LCBDE、鈥激光聯(lián)合治療與ERCP聯(lián)合EST相比治療難取性肝外膽管結(jié)石,都是行之有效的治療手段,兩者各有優(yōu)缺點,但是前者避免