術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腹腔鏡下減重術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在探討腹腔鏡下胃減容患者術(shù)中下肢深靜脈血栓和皮膚損傷的相關(guān)因素。建立腹腔鏡下減重手術(shù)護(hù)理配合標(biāo)準(zhǔn)體系，并評(píng)價(jià)其對(duì)于腹腔鏡下胃減容患者術(shù)中下肢深靜脈血栓和皮膚損傷的干預(yù)效果，控制和減少腹腔鏡下胃減容患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法:
　　研究前查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，找出可能與下肢深靜脈血栓和皮膚壓瘡的相關(guān)因素，結(jié)合我院肥胖患者病歷資料，列出詳細(xì)的資料收集表格。根據(jù)病例入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)數(shù)據(jù)表法將2

2、013年06月至2017年05月在我院行腹腔鏡下胃減容術(shù)患者156例分為對(duì)照組78例和實(shí)驗(yàn)組78例。根據(jù)小組成員分工，有兩名研究人員按照表格內(nèi)容進(jìn)行資料收集。
　　一般情況調(diào)查表包括姓名、性別、年齡、婚姻狀態(tài)、文化程度、體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臀圍、血脂情況和皮膚情況。
　　特殊檢查包括術(shù)前血液D-二聚體含量、氣腹前、氣腹后的股靜脈縱徑、橫徑，血流速度、血流量等，出院時(shí)患者有無下肢深靜脈血栓癥狀或指標(biāo)出現(xiàn)及出院后1個(gè)月血液

3、D-二聚體含量。物理測(cè)量均采用國家法定的衡器進(jìn)行測(cè)量，每個(gè)指標(biāo)測(cè)2次，取平均值。所有數(shù)據(jù)均由我院采用BECKMAN設(shè)備測(cè)試完成。
　　對(duì)照組術(shù)中采取常規(guī)護(hù)理，未采取任何對(duì)下肢深靜脈和受壓皮膚的干預(yù)措施;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)下肢深靜脈和受壓皮膚進(jìn)行干預(yù)。
　　統(tǒng)計(jì)分析方法計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率和百分比表示。對(duì)所有計(jì)量資料均先進(jìn)行K-S正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的連續(xù)變量組間比較采

4、用兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件完成。
　　結(jié)果:
　　對(duì)照組肥胖患者術(shù)前合并糖尿病患者共13人，其中4人并發(fā)下肢靜脈血栓，9人未并發(fā)DVT;而術(shù)前無糖尿病基礎(chǔ)疾病患者共65人，其中3人術(shù)后并發(fā)DVT，有62人未并發(fā)DVT，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，DVT并發(fā)癥率顯著低于前者（P=0.0026）。對(duì)照組患者術(shù)前合并高血脂的有27例，無

5、合并高血脂的有51例，術(shù)前有合并高血脂的患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓5例，未發(fā)生下肢靜脈血栓22例;術(shù)前無合并高血脂的患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓2例，未發(fā)生下肢靜脈血栓49例，兩組對(duì)比有顯著性差異(P＜0.05)。對(duì)照組患者術(shù)前合并高血壓的有43例，無合并高血壓的有35例，術(shù)前有合并高血脂的患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓6例，未發(fā)生下肢靜脈血栓37例;術(shù)前無合并高血壓的患者術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓1例，未發(fā)生下肢靜脈血栓34例，兩組對(duì)比無顯著性差異(P

6、＞0.05)。
　　手術(shù)前后股靜脈血管直經(jīng)和血流速度的影響研究顯示：氣腹后股靜脈直徑為明顯較氣腹前增粗，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.022)。血流速度：氣腹后血流速度最慢，術(shù)畢氣腹后麻醉前的血流速度比氣腹前慢，但比氣腹后要快，因此，氣腹后的股靜脈直徑具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。術(shù)畢麻醉恢復(fù)前取平臥位股靜脈直徑也明顯變細(xì)，但與氣腹前平臥位相比仍增粗(P＜0.05)。術(shù)中兩組間氣腹前后股靜脈直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

7、　　兩組患者皮膚損傷程度對(duì)比：對(duì)照組Ⅰ期壓瘡12例，Ⅱ期壓瘡4例，總發(fā)生例數(shù)為16例。其中術(shù)前合并糖尿病的發(fā)生壓瘡6例，無合并糖尿病的10例，x2=6.29，P＜0.05。而實(shí)驗(yàn)組發(fā)生Ⅰ期壓瘡3例，Ⅱ期壓瘡0例，總壓瘡發(fā)生例數(shù)為3例，x2=5.1923，P＜0.05。合并糖尿病的肥胖病患者壓瘡發(fā)生率明顯增加，術(shù)后愈合時(shí)間也具有明顯不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均＜0.001）。
　　結(jié)論:
　　1、術(shù)前有三高合并癥的肥胖病患者術(shù)后