2型糖尿病腎臟病變CEUS及VTQ指標與UAER的相關性分析.pdf

1、目的：本研究通過超聲造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）定量分析技術及聲觸診組織定量技術（virtual touch quantification，VTQ）檢查對照組及2型糖尿病患者腎臟血流灌注及腎組織彈性情況，分析相關參數(shù)，并對2型糖尿病腎臟病變患者CEUS及VTQ的相應超聲指標與尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）之間進行單因素及多因素分析，探

2、索糖尿病腎臟病變（diabetic kidney disease，DKD）早期改變的無創(chuàng)超聲影像學指標，以便對臨床的早期診斷及治療提供更多影像學信息。
　　方法：依據1999年 WHO糖尿病診斷標準選取唐山市工人醫(yī)院內分泌科2013年12月～2014年12月住院的2型糖尿?。╰ype2diabetes mellitus，T2DM）患者90例（男性47例，女性43例，年齡范圍28～68歲，平均年齡52.03±11.08歲）。并按性別

3、、年齡匹配同期選擇對照組30例（男15例，女15例，年齡30～68歲，平均51.37±9.59歲）。依據Mogensen分期，以UAER作為評價指標，將糖尿病患者分為3組：正常白蛋白尿組（A組）、微量白蛋白尿組（B組）及臨床蛋白尿組（C組）。采用Philips iU22及Siemens S2000彩色多普勒超聲診斷儀對所有研究對象分別進行 CEUS及 VTQ檢查，測量反映腎臟血流灌注的超聲造影定量參數(shù),包括曲線上升時間（rise tim

4、e，RT）、曲線下面積（areaunder curve，AUC）、曲線達峰絕對值（derived peakintensity，DPI）、曲線達峰時間（time to peak，TTP）和濃度降半時間（Time from peak to one half）；測量反映腎組織彈性順應力的的橫向剪切波速度（shear wave velocity，Vs）。對所有研究對象記錄一般臨床資料（身高、體重、血壓等）及相關實驗室檢查，主要包括：24h尿白蛋

5、白排泄率（UAER）、血清總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、甘油三酯（TG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白（LDL-C）及空腹血糖（FBG）。所有數(shù)據分析應用 SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料的正態(tài)性檢驗用 K-S擬合優(yōu)度檢驗，正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組數(shù)據間比較用one-way ANOVA，經Levene方差齊性檢驗，方差齊時組間比較采用LSD法，方差不齊時采用Dunn

6、ett’s T3法；計數(shù)資料用百分率表示，采用行×列的卡方檢驗進行組間率的比較。分析 UA E R與腎皮質血流灌注參數(shù)、腎實質及腎竇部 Vs的相關性，并計算相關系數(shù)。采用多因素非條件 Logistic回歸分析 DK D的影響因素，并采用 RO C曲線圖，結合靈敏度及特異度取最大切點值，估測相關指標評估早期 DKD的界值。檢驗水準：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：13組糖尿病患者與對照組在性別、年齡、TG、HDL-C、

7、TC、LDL-C、SBP、DBP、BMI之間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有無糖尿病家族史之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。3組糖尿病患者間病程、FBG、HbAlc兩兩比較，C組的糖尿病病程、FBG及 HbAlc均高于A組、B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），A組與B組之間差異無統(tǒng)計學意義。2 CEUS能夠清晰地顯示造影劑在腎臟灌注的整個過程。3組糖尿病患者及對照組各組內左、右側腎臟C EUS相關參數(shù)之間差異均無統(tǒng)計學意義

8、（P＞0.05）。對照組、A組、B組及 C組比較，DPI依次減小，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；與對照組比較，A組、B組患者AUC明顯增高，C組患者AUC明顯降低，差異均具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；B組、C組患者 TTP、RT較對照組明顯延長（P＜0.05），A組患者與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組、B組、對照組間兩兩比較濃度降半時間差異無統(tǒng)計學意義，C組與對照組比較濃度降半時間明顯延長，組間差異具有統(tǒng)計

9、學意義（P＜0.05）。33組糖尿病患者及對照組各組內左、右側腎臟的腎實質Vs之間；左、右側腎臟的腎竇部 Vs之間分別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有研究對象腎臟腎實質 Vs＞腎竇部 Vs，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與對照組比，C組患者腎實質 Vs低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.02＜0.05），C組腎竇部 Vs與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組、B組的腎實質、腎竇部 Vs分別與對照組比較，

10、差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。3組糖尿病患者之間兩兩比較，A組、B組患者腎實質 Vs高于C組患者腎實質 Vs，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組、B組患者腎實質 Vs之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組、B組、C組3組之間腎竇部Vs差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。4經Spearman相關性分析，UAER與RT、TTP及濃度降半時間呈明顯正相關（P＜0.01），與 DPI及腎實質 Vs呈明顯負相關（P＜0.01），與腎

11、竇部 Vs無明顯相關性（P＞0.05）。5以UAER是否異常為因變量，對觀察指標進行多因素非條件 Logistic回歸分析結果顯示：空腹血糖、糖尿病病程、HbA1C、家族糖尿病、喜葷食及 RT、DPI是UAER出現(xiàn)異常的危險因素，即出現(xiàn)早期 DK D的危險性增加；根據 RO C曲線，選取 R T、DP I界值分別在15.94s、13.53dB時，其在評估早期DN的靈敏度分別為81.8％、68.2%，特異度分別為80.4%、87.0%，而

12、且RT與 DPI之間具有較好的一致性，當RT與 DPI并聯(lián)組合時，其靈敏度和特異度分別為88.6%、78.3%。
　　結論：1、CEUS技術能夠分析DKD患者血流灌注參數(shù)的改變，DKD早期RT、AUC、DPI及TTP已出現(xiàn)異常，可以作為評估DKD患者早期腎功能異常的重要指標。2、UAER與腎皮質血流灌注參數(shù)RT、TTP、濃度降半時間呈明顯正相關，與DPI呈明顯負相關，隨著病情加重，RT、TTP及濃度降半時間越來越長，DPI降低。3