2型糖尿病與冠脈病變程度及炎癥因子的相關(guān)性分析.pdf

1、背景：
　　糖尿病作為繼心血管病變和惡性腫瘤之后的第三大非傳染病，嚴(yán)重危害人類健康和社會發(fā)展。糖尿病的慢性并發(fā)癥已成為影響人們幸福健康的重要原因，其中以血管并發(fā)癥的損傷最為嚴(yán)重，是患者致死、致殘的主要原因。糖尿病慢性血管并發(fā)癥是由于長期高血糖狀態(tài)而促使人體組織變化而產(chǎn)生的。糖尿病血管病變分為大血管病變和微血管病變，大血管病變主要包括冠狀動脈疾病、頸動脈及外周血管疾病，而微血管病變主要為糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎小球病變;其中冠狀動

2、脈病變?yōu)樽钪饕∽儭９诿}病變的病理改變?yōu)楣诿}粥樣硬化，可導(dǎo)致多種器官病變，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是其最常見的類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，是由于冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致血管腔的部分狹窄或完全阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。它是一種慢性疾病，它與遺傳，生活環(huán)境等均有明顯的關(guān)系。
　　目前公認(rèn)糖尿病是冠心病發(fā)病重要的獨立危險因素之一。在病程

3、大于十年的糖尿病病人中，多數(shù)已有冠心病。通過病理學(xué)比較，無論糖尿病人有無冠心病，兩者病理大致相同，均有動脈狹窄表現(xiàn)，但是在有冠心病的病人中，受影響的動脈血管病變的數(shù)目多，有較嚴(yán)重的狹窄改變，心肌梗死事件的發(fā)生率也較高。2型糖尿病易并發(fā)冠心病的原因可能與下列幾方面有關(guān):1、胰島素抵抗，2、脂代謝異常，3、高血糖，4、高血壓，5、炎癥反應(yīng)。
　　長期以來，關(guān)于2型糖尿病冠脈病變的的研究不盡一致，HikitaN等人研究表明，糖尿病合并冠

4、心病與單純冠心病組冠狀動脈病變特點不同，主要表現(xiàn)為多只、彌漫病變，病變狹窄更嚴(yán)重。而Janrret等認(rèn)為兩組彌漫病變無顯著差異。且大量研究證明，2型糖尿病和動脈粥樣硬化同屬于一種慢性、低度、亞臨床性的炎癥疾病。炎癥因子在糖尿病大血管病變及動脈粥樣硬化的進程中起著重要作用。本文旨在通過對冠脈造影資料的分析來探討2型糖尿病與冠脈狹窄程度的相關(guān)性。闡明其作為冠心病等危因素的價值，為冠心病的預(yù)防和治療提供資料和依據(jù)。并通過分析炎癥因子與2型糖尿

5、病合并冠脈病變的相關(guān)性，為2型糖尿病和心血管病的臨床抗炎治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　選取2014年03月-2015年3月在滕州市中心人民醫(yī)院進行冠脈造影并明確有冠脈狹窄的人群119例，根據(jù)有無糖尿病分為:非糖尿病組和糖尿病組。非糖尿病組60例，糖尿病組59例，兩組在性別、年齡上均匹配。分別統(tǒng)計兩組患者的性別、年齡、BMI、吸煙史、高血壓史。所有研究對象均于清晨抽取空腹血5ml，離心后留取血清，測定TC、TG、HDL、

6、LDL、ApoA1、尿酸、FPG、HbA1c。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)皮穿刺右橈動脈或股動脈行冠脈造影檢查，常規(guī)多角度、多體位投照。
　　所有研究對象血清留存，CRP用放射免疫法檢測，IL-6、TNF-α采用酶聯(lián)免疫法測定。所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析:計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。構(gòu)成比及率比較采用x2檢驗，兩因素間的相關(guān)性采用直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。
　　結(jié)果：
　　1、糖尿病

7、組與非糖尿病組兩者在性別、年齡、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血尿酸、載脂蛋白A1、吸煙史、BMI方面的差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而兩組的高血壓史、空腹血糖、糖化血紅蛋白有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　2、在病變支數(shù)的比較方面，糖尿病組單支病變發(fā)生率低于非糖尿病組(P=0.000)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與非糖尿病組相比，糖尿病組雙支病變(P=0.037)和三支病變(P=0.001)的發(fā)生率更高，有

8、統(tǒng)計學(xué)意義。與非糖尿病組相比，糖尿病組冠脈累及左前降支(P=0.002)、左回旋支(P=0.047)、右冠狀動脈(P=0.000)、左主干(P=0.024)均增加，均有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病組輕度病變發(fā)生率較非糖尿病組低(P=0.000)，中度病變(P=0.005)、重度病變(P=0.000)、閉塞(P=0.023)、彌漫病變(P=0.000)的發(fā)生率均高于非糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、兩組Gensini評分比較，糖尿病組

9、顯著高于非糖尿病組(P=0.000);此外，糖尿病組空腹血糖、糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變Gensini評分直線回歸分析顯示:空腹血糖、糖化血紅蛋白與Gensini評分均呈顯著正相關(guān)。
　　4、糖尿病組與非糖尿病組相比，炎癥因子CRP、IL-6、TNF-α升高均有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病組各炎癥因子與FPG、HbA1c、Gensini積分的直線回歸分析表明:CRP、TNF-α均分別于HbA1c、Gensini積分呈正相關(guān)，IL-6分別于F

10、PG、HbA1c、Gensini積分呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　1、2型糖尿病合并冠脈病變與非糖尿病冠脈病變患者相比，其冠脈病變特點以多支病變，彌漫病變，狹窄程度高為主要特點。
　　2、空腹血糖、糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變Gensini評分呈顯著正相關(guān)，說明空腹血糖與糖化血紅蛋白越高，Gensini評分越高，即冠狀動脈病變越嚴(yán)重。
　　3、2型糖尿病合并冠脈病變與非糖尿病冠脈病變患者相比，炎癥因子CRP、IL-6