不同病因急性胰腺炎臨床特征及其預(yù)后相關(guān)因素研究.pdf

1、急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，膽源性急性胰腺炎(biliary acute pancreatitis，BAP)為其首要病因，近年來(lái)高三酰甘油血癥性胰腺炎(hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP)發(fā)病率逐年上升，病因占比上升至AP第3位(12.6％)，是繼BAP和酒精源性急性胰腺炎之后常見(jiàn)病因之一。不同病因的急性胰腺炎從臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)、病情嚴(yán)重程

2、度等臨床表現(xiàn)均有差異，了解急性胰腺炎臨床及流行病學(xué)特點(diǎn)，有利于加深對(duì)HTGP的認(rèn)識(shí)，為臨床鑒別AP病因及治療提供參考。隨HTGP發(fā)病率的逐年上升，血脂與AP的相關(guān)性及其對(duì)預(yù)后的影響受到臨床的關(guān)注。研究證實(shí)，高膽固醇血癥一般不會(huì)誘發(fā)AP，高脂血癥性胰腺炎應(yīng)準(zhǔn)確稱為高甘油三酯(triglyceride，TG)血癥性胰腺炎，HTGP的TG水平通?！?1.30mmol/L。有研究結(jié)果顯示HTGP的預(yù)后（尤其器官功能衰竭的發(fā)生）較其它病因的急性胰

3、腺炎相對(duì)較差，仍有待臨床研究進(jìn)一步證實(shí);甘油三酯是AP發(fā)生器官功能衰竭的危險(xiǎn)因素已經(jīng)被臨床研究證實(shí)，全身炎癥反應(yīng)綜合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)通常是臨床重癥急性胰腺炎的早期表現(xiàn)，隨后隨病情加重而逐漸發(fā)生器官功能衰竭，研究顯示TG可水解為具有細(xì)胞毒性的游離脂肪酸，損傷胰腺?？赡芤蚧颊逿G水平差異導(dǎo)致SIRS的發(fā)生、臨床表現(xiàn)及預(yù)后存在明顯差異，但相關(guān)研究缺乏。因此，將以新橋

4、醫(yī)院2012.01-2015.12年收治的518例急性胰腺炎患者為對(duì)象，分析不同病因AP患者臨床特征及流行病學(xué)特點(diǎn)，并進(jìn)一步評(píng)價(jià)患者不同TG水平與SIRS發(fā)生相關(guān)性、臨床表現(xiàn)及預(yù)后，為臨床診斷治療不同病因的急性胰腺炎提供參考依據(jù)并深入認(rèn)識(shí)HTGP的發(fā)生機(jī)制及臨床特征。
　　目的：
　　1.了解不同病因急性胰腺炎臨床特征及流行病學(xué)特點(diǎn)。
　　2.分析不同血清甘油三酯水平與急性胰腺炎患者的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性。

5、　　方法：
　　以2012.01-2015.12在新橋醫(yī)院院按照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2013，上海）》診斷明確的全部急性胰腺炎患者為研究對(duì)象，從病歷中提取患者一般資料、臨床表現(xiàn)及預(yù)后等相關(guān)信息，排除欠缺大量臨床資料、合并其它嚴(yán)重影響預(yù)后的疾病如腫瘤、慢性肝、腎功能衰竭等患者，最終共518例納入分析。采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和分析，按照各類診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行病因分類和病情嚴(yán)重程度等分類，進(jìn)行不同病因(HTGP

6、、BAP、其它病因AP)的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)描述、組間比較。根據(jù)血清TG值是否高于1.70mmol/L分為正常組與升高組，升高組再分為輕、中、重組，分析不同TG水平與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)性，采用Logistic回歸分析校正相關(guān)因素，以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果：
　　1、收集新橋醫(yī)院消化內(nèi)科出院診斷的AP患者共計(jì)518例，其中女性190例，男性328例，男女比例1.7∶1。發(fā)病年齡范圍16～92歲，平均

7、年齡48.67±14.57歲。HTGP占10.6％(55/518)，BAP患者35.9％(186/518)，其它病因（包括酒精、免疫、藥物、創(chuàng)傷等）AP患者53.5％(277/518)。HTGP構(gòu)成比有增多的趨勢(shì)，從2012年7.4％上升至2015年17.7％(P＜0.05)，輕重比例2.7∶1，16.2％(84/518)合并糖尿病，24.5％(127/518)合并脂肪肝，14.1％(73/518)合并高血壓。AP患者平均住院時(shí)間為11

8、.97±12.27天，腹痛緩解時(shí)間4.56±3.15天，SAP中56.1％胰腺CT評(píng)級(jí)為D、E級(jí)，AP總病死率4.4％。SAP在各組中HTGP比例最高45.5％(25/55)，BAP28.0％(52/186)，其它病因AP22.4％(62/277)。不同病因臨床生化指標(biāo)比較：BAP組血淀粉酶水平明顯高于HTGP、其它病因AP組，其中HTGP組血淀粉酶水平最低。C-反應(yīng)蛋白(c-reaction protein，CRP)、血糖、紅細(xì)胞比容

9、(red blood cell specific volume，HCT)在HTGP組中最高，血鈣、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血肌酐、尿素、白蛋白組間未見(jiàn)明顯差異。不同病因AP合并癥比較：糖尿病比例最高的是HTGP(29.1％)，其次其它病因AP(15.9％)。脂肪肝比例最高的是HTGP(41.8％)，其次其它病因AP(24.9％)。比較不同病因AP的預(yù)后：HTGP更容易發(fā)生SIRS，其腹痛緩解時(shí)間及平均住院時(shí)間HTGP組均長(zhǎng)于BAP、其它病因AP。胰

10、腺CT分級(jí)（D、E級(jí)）雖在HTGP比例最高，但組間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)、病死率均未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、479例AP患者于本院檢測(cè)TG，其中TG升高組276例(57.6％)，TG正常組203例(42.4％)，TG升高組SIRS、胸腔積液、病情嚴(yán)重程度明顯高于正常組(P＜0.05);組間MOF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);隨著TG升高，各組并發(fā)SIRS風(fēng)險(xiǎn)越高(

11、P＜0.001)。Logistic回歸分析TG與SIRS獨(dú)立相關(guān)[OR=1.138(95％CI：1.082～1.197);P＜0.001]。重度TG升高組中使用血液凈化（29例）治療后，TG水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分(acute physiology and chronic health status score,APACHEⅡ)與治療前比較明顯降低(P＜0.001)。
　　結(jié)論：
　　AP多見(jiàn)于男性，近

12、年來(lái)HTGP有上升趨勢(shì)。AP患者較易合并高脂血癥、脂肪肝、糖尿病、高血壓等代謝疾病。病死率4.4％。HTGP相比于BAP、其它病因AP，病情嚴(yán)重程度更重，臨床生化指標(biāo)血淀粉酶升高不明顯，C-反應(yīng)蛋白、血糖、HCT均顯著高于其它兩組，更易合并高脂血癥、糖尿病、脂肪肝代謝綜合癥。不同病因AP病死率未見(jiàn)明顯差異。相對(duì)于TG正常組AP患者，TG升高組AP患者預(yù)后更差，血清TG水平越高，AP發(fā)生SIRS風(fēng)險(xiǎn)越高，但合并MOF無(wú)差異。血液凈化能有效