夾脊電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究及其對(duì)模型兔退變腰椎間盤Bcl-2和Bax蛋白表達(dá)的影響.pdf

1、腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發(fā)病，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。腰椎間盤突出癥的臨床治療方法中，非手術(shù)治療中的針灸療法一直備受青睞。隨著對(duì)腰椎間盤突出癥研究的逐漸深入，夾脊電針治療腰椎間盤突出癥的潛力越來越受到關(guān)注，其可能的作用機(jī)制研究也取得了一定成績(jī)。腰椎間盤退變是腰椎間盤突出癥的重要病理基礎(chǔ)，其病理機(jī)制尚未完全闡明。本課題在觀察夾脊電針治療腰椎間盤突出癥進(jìn)行臨床療效的基礎(chǔ)上，利用實(shí)驗(yàn)兔對(duì)夾脊電針調(diào)控腰椎間盤退變的可能機(jī)制進(jìn)行研究。

2、
　　 第一部分夾脊電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究
　　 目的:
　　 本研究在參照大量臨床研究的基礎(chǔ)上，分別采用夾脊電針及常規(guī)電針治療腰椎間盤突出癥，選用綜合療效評(píng)定法、疼痛量化法、楊氏評(píng)分法三種不同的療效評(píng)定方法評(píng)定療效，以期觀察比較兩種方法的臨床療效。
　　 方法:
　　 將60例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為兩組，夾脊電針組（治療組）32例和常規(guī)電針組（對(duì)照組）28例，療程3周。分別觀察兩組

3、患者治療前與治療后的臨床癥狀和體征，采用綜合療效評(píng)定法、疼痛量化法、楊氏評(píng)分法三種不同療效評(píng)定方法評(píng)定兩組患者治療效果。
　　 1綜合療效評(píng)價(jià)
　　 按照傳統(tǒng)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。
　　 2疼痛量化療效評(píng)價(jià)
　　 采用國(guó)際通用的麥吉爾疼痛問卷，分別于治療前后評(píng)定患者PRI、PPI、VAS、疼痛指標(biāo)總積分，以綜合評(píng)定治療前后疼痛緩解情況，并用疼痛量化法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
　　 3楊氏評(píng)分法療效評(píng)價(jià)

4、r>　　 采用楊氏評(píng)分法，選擇與LHD關(guān)系最為密切的癥狀與主訴、工作和生活能力、下肢的功能、臨床體征四方面的不同表現(xiàn)確定不同的評(píng)分，然后將評(píng)分相加，分值越小療效越差。
　　 結(jié)果:
　　 1用綜合療效評(píng)定法評(píng)價(jià)療效，與對(duì)照組比較，治療組愈顯率、總有效率均高于對(duì)照組（P＜0.05、P＜0.05）。
　　 2用疼痛量化法評(píng)價(jià)療效，治療后治療組總積分低于對(duì)照組（P＜0.05）;兩組患者治療后疼痛指標(biāo)總積分均較治療前降

5、低(P＜0.05，P＜0.05)。治療組愈顯率、總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05、P＜0.05)。
　　 3用楊氏評(píng)分法評(píng)價(jià)療效，治療后治療組評(píng)分總分高于對(duì)照組（P＜0.05）;兩組患者治療后評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05，P＜0.05)。治療組患者治療后優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）;兩組患者治療后優(yōu)良率均較治療前上升(P＜0.05，P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1兩種療法都是治療腰椎間盤突出癥

6、的有效方法。
　　 2夾脊電針治療腰椎間盤突出癥的綜合療效及鎮(zhèn)痛作用均優(yōu)于普通電針組，能更好地改善患者臨床癥狀和體征。
　　 第二部分夾脊電針對(duì)模型兔退變腰椎間盤組織Bcl-2和Bax蛋白表達(dá)的影響
　　 目的:
　　 觀察Bcl-2和Bax蛋白在模型兔腰椎間盤退變中的動(dòng)態(tài)表達(dá)情況及夾脊電針對(duì)模型兔退變腰椎間盤組織中Bcl-2和Bax蛋白表達(dá)的影響，探討夾脊電針調(diào)控腰椎間盤退變的作用機(jī)制。
　　

7、方法:
　　 將28只新西蘭大白兔隨機(jī)選取4只做為正常組后，余下的24只再隨機(jī)分成假模型組、模型組和電針組三組，每組8只。正常組在第1天直接行腰椎間盤MRI平掃后，取出相應(yīng)節(jié)段腰椎間盤組織待檢。模型組制作腰椎間盤退變模型，不做任何治療。假模型組同模型組，但不進(jìn)行椎體間加壓，不做任何治療。電針組制作腰椎間盤退變模型，并于造模成功后第1天開始夾脊電針治療。造模周期28天，治療周期28天。假模型組、模型組和電針組分別在第28天和第56

8、天兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別行腰椎間盤MRI平掃后，三組在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別隨機(jī)選取4只實(shí)驗(yàn)兔，取出相應(yīng)節(jié)段腰椎間盤組織。所有取出的腰椎間盤組織均利用Western Blot技術(shù)檢測(cè)其Bcl-2和Bax蛋白表達(dá)水平。
　　 結(jié)果:
　　 1各模型兔造模手術(shù)較順利，術(shù)中出血少，手術(shù)損傷較小，手術(shù)切口愈合良好，手術(shù)后實(shí)驗(yàn)兔活動(dòng)自如，無明顯癱瘓發(fā)生，無明顯大小便失禁。實(shí)驗(yàn)兔存活率較高。
　　 2模型組與電針組實(shí)驗(yàn)兔相應(yīng)腰椎間盤出現(xiàn)退變

9、征象。其T2加權(quán)像呈低強(qiáng)度信號(hào)改變，較鄰近的上、下位椎間盤減低，椎間隙變窄，椎間盤變薄后突，部分可見腰椎不穩(wěn)畸形。
　　 3各組第28天實(shí)驗(yàn)兔椎間盤組織中，模型組和電針組分別與假模型組Bcl-2/GAPDH、Bax/GAPDH比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)合模型組和電針組第28天MRI檢查提示有退變征象，說明在模型兔退交腰椎間盤組織中，Bcl-2蛋白表達(dá)減少，Bax蛋白表達(dá)增多。
　　 4各組第56天實(shí)驗(yàn)兔椎

10、間盤組織中，電針組與模型組Bcl-2/GAPDH、Bax/GAPDH比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），電針組Bcl-2蛋白表達(dá)上調(diào)，Bax蛋白表達(dá)下調(diào)，說明夾脊電針能上調(diào)模型兔退變腰椎間盤組織中Bcl-2蛋白表達(dá)水平，下調(diào)模型兔退變腰椎間盤組織中Bax-2蛋白表達(dá)水平。
　　 結(jié)論:
　　 1對(duì)新西蘭大白兔進(jìn)行軸向椎間施壓，實(shí)驗(yàn)兔損傷較小，MRI檢查顯示模型兔腰椎間盤有退變征象，可制作較理想腰椎間盤退變動(dòng)物模型。該

11、造模方案可操作性較強(qiáng)，可重復(fù)性和造模成功率較高。
　　 2 Bcl-2、Bax蛋白參與了實(shí)驗(yàn)兔腰椎間盤退變的進(jìn)程。模型兔退變腰椎間盤組織中Bcl-2蛋白表達(dá)減少、Bax蛋白表達(dá)增多。這可能是因?yàn)檠甸g盤組織中Bcl-2蛋白表達(dá)減少、Bax蛋白表達(dá)增多，使細(xì)胞凋亡的敏感性增加、抗凋亡能力下降，引起細(xì)胞凋亡增加，從而導(dǎo)致腰椎間盤退變。
　　 3夾脊電針能上調(diào)模型兔退變腰椎間盤組織中Bcl-2蛋白表達(dá)、下調(diào)Bax蛋白表達(dá)。夾脊