RIFLE、AKIN、KDIGO診斷標準用于膿毒性休克患者AKI診斷及預后分析的對比研究.pdf

1、目的:使用RIFLE、AKIN、KDIGO三種急性腎損傷診斷標準評估患者AKI的發(fā)生情況，比較三種診斷標準下AKI的發(fā)生率及各診斷標準分組下患者院內(nèi)病死率，以評估三種診斷標準用于膿毒性休克患者急性腎損傷診斷的價值。
　　通過比較不同診斷標準下AKI發(fā)生與院內(nèi)死亡率的關系，分析三種標準用于預測膿毒性休克患者AKI發(fā)生及其預后的敏感性及特異性，以便對膿毒性休克患者進行早期干預，提高患者預后。
　　方法:選取2014年1月至201

2、5年12月在本院ICU住院治療的膿毒性休克患者作為研究對象進行回顧分析。整理臨床資料及臨床檢測結果，據(jù)此應用RIFLE、AKIN、KDIGO三種診斷標準對入選患者進行AKI診斷及分期。血肌酐、尿量檢測值均完整情況下，使用兩個參數(shù)同時評估，以較嚴重等級作為分期結果。血肌酐基線值采用患者本次感染發(fā)病前最近1次血肌酐(Scr)數(shù)值為基線數(shù)值，若無既往數(shù)據(jù)則取本次發(fā)病后第一次Scr數(shù)值。RIFLE標準診斷患者分為4組，分別為非AKI(NAKI)

3、、R(Risk)期、I(Injury)期和F(Failure)期;AKIN標準診斷患者分為4組，分別為非AKI(NAKI)、1期、2期和3期;KDIGO標準診斷患者分為4組，分別為非AKI(NAKI)、1期、2期和3期。比較不同診斷標準各分組間AKI發(fā)生率及死亡率，找出AKI診出率最高的標準。分析不同診斷標準下AKI發(fā)生率與死亡率的相關性，應用受試者工作曲線比較各診斷標準預測患者院內(nèi)死亡率的敏感性及特異性。統(tǒng)計學分析使用SPSS19.0

4、軟件進行。
　　結果:RIFLE標準診斷AKI42例(32.06％)，AKIN標準診斷AKI50例(38.17％)，KDIGO標準診斷AKI64例(48.85％)。按照AKI診斷敏感程度排序，三種診斷標準依次為KDIGO＞AKIN＞RIFLE。三種診斷標準AKI發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗比較差異具有統(tǒng)計學意義（x2=7.91，P＜0.05）。
　　納入研究的131例患者，28天內(nèi)死亡人數(shù)29例，總病死率22.14％。RIFLE標準診斷

5、，AKI組死亡人數(shù)占AKI組總人數(shù)42.86％; AKIN標準診斷，AKI組死亡人數(shù)占AKI組總人數(shù)42.00％; KDIGO標準診斷，AKI組死亡人數(shù)占AKI組總人數(shù)40.63％。三種診斷標準AKI組院內(nèi)死亡率差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.06，P＞0.05)，各標準分期結果院內(nèi)死亡率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）
　　RIFLE、AKIN和KDIGO三種診斷標準均為AKI院內(nèi)死亡的獨立影響因素，其與死亡率相關性具有統(tǒng)計學意義（

6、P＜0.01）。隨著分期程度加重，死亡率上升，分期程度與死亡率呈正相關。通過建立三種診斷標準預測膿毒性休克患者院內(nèi)死亡的受試者工作曲線，結果發(fā)現(xiàn)AKIN和KDIGO標準對膿毒性休克患者院內(nèi)死亡均有很好的預測能力(AUC＞0.7，P＜0.05)，其中KDIGO標準AUC最大，敏感度及特異性最高，提示其準確性最高，用于預測膿毒性休克患者院內(nèi)死亡能力更高。
　　結論:KDIGO標準AKI診出率最高，三種標準AKI院內(nèi)死亡率無統(tǒng)計學差異。