醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境評價量表的研制與應(yīng)用.pdf

1、目的：編制醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境評價量表，用于定量研究不同特征醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)狀況。
　　 方法：對山西省省級、市級、縣級各一所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員共180人進行摸底調(diào)查，對衛(wèi)生行政人員、醫(yī)院管理者、醫(yī)務(wù)人員、患者、社區(qū)居民五類人群共80人進行深度訪談，了解其對醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的理解和認知，為構(gòu)建量表的內(nèi)容框架提供依據(jù)，結(jié)合文獻回顧和專家咨詢，確定量表的內(nèi)容框架，編制條目，確定評分方法，形成一級初始量表。
　　 對上述三

2、所醫(yī)療機構(gòu)90名醫(yī)務(wù)人員進行預(yù)調(diào)查，驗證調(diào)查對象對題目的理解和填答難易程度，根據(jù)預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題對量表進行修改，并再次征求專家意見，形成二級初始量表。使用量表對山西省太原市和晉中市的省、市、縣、社區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)共19 所的500名醫(yī)務(wù)人員進行現(xiàn)場調(diào)查，問卷由調(diào)查對象自填，收回有效問卷494 份。采用因子分析法、項目反應(yīng)理論、克朗巴赫系數(shù)法、相關(guān)系數(shù)法、離散趨勢法、反應(yīng)度分析六種方法進行條目篩選，對其中四種方法選入的條目進入量表，結(jié)合效度

3、分析，對條目再次進行調(diào)整，最終確定了41條目的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境評價的終量表。
　　 采用分半信度和克朗巴赫?系數(shù)對量表進行信度評價。根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果和專家論證評價內(nèi)容效度，利用驗證性因子分析評價結(jié)構(gòu)效度，對不同特征醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境進行方差分析和秩和檢驗的比較，評價區(qū)分效度。利用結(jié)構(gòu)方程模型分析維度間的因果關(guān)系，驗證維度間的路徑，并對模型進行修正。最后采用比較研究的方法結(jié)合SEM 驗證結(jié)果和高階因子分析對量表的使用效果進行總體分析

4、和評價。
　　 采用SPSS13.0、Lisrel8.54 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析。
　　 結(jié)果：本研究最終形成的醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境評價量表，包括對醫(yī)務(wù)人員五個方面的評價，分別是工作環(huán)境評價、個人價值體現(xiàn)評價、滿意度評價、社會環(huán)境評價、制度環(huán)境評價。其中工作環(huán)境的評價包括工作強度、職業(yè)風(fēng)險和工作厭倦三個維度；個人價值體現(xiàn)的評價包括對待遇的認同感和職業(yè)自律性兩個維度；滿意度評價包括執(zhí)業(yè)意愿感受和社會地位認同感兩個維

5、度；社會環(huán)境的評價主要是醫(yī)患關(guān)系一個維度；制度環(huán)境的評價主要包括醫(yī)院規(guī)章制度和醫(yī)院文化兩個維度。共由41個條目構(gòu)成，所有條目采用Likert 5 點評分法，問卷采用調(diào)查對象自評的方式填答。量表總體克朗巴赫?系數(shù)為0.901，分半信度系數(shù)為0.723，說明量表信度較好。經(jīng)醫(yī)務(wù)人員預(yù)調(diào)查結(jié)果和專家評價結(jié)果表明，量表內(nèi)容效度較好。驗證性因子分析檢驗?zāi)Ｐ偷臄M合效果較好，結(jié)果顯示：2/ df為3.01；均方根殘差（RMR）為0.08；近似誤差均方

6、根（RMSEA）為0.067，RMSEA的90％可信區(qū)間為（0.065，0.07）；不規(guī)范擬合指數(shù)(NNFI)為0.92；比較擬合指數(shù)(CFI)為0.92；擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.8，上述結(jié)果表明結(jié)構(gòu)效度較好，即量表內(nèi)容框架構(gòu)建和各維度條目設(shè)置較為合理。
　　 針對不同特征醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境的評價結(jié)果顯示有差異，說明量表區(qū)分效度較好。隨后對不同特征醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境得分進行了比較研究，結(jié)果顯示，具有不同特征屬性的醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)