股骨髓內(nèi)釘近端不同方向鎖釘?shù)膮?shù)測量及生物力學(xué)研究.pdf

1、第一部分、股骨近端部分解剖參數(shù)的影像學(xué)測量
　　目的:利用高端CT影像對股骨近端部分解剖參數(shù)進(jìn)行測量分析，通過分別比較得出置入近端鎖釘?shù)淖罴盐恢茫瑸楦倪M(jìn)股骨髓內(nèi)釘近端鎖釘?shù)闹冕斘恢锰峁┯跋駥W(xué)依據(jù)。
　　資料和方法:收集2015年6月到2015年12月在麗水市中心醫(yī)院影像診斷中心行髖關(guān)節(jié)CT掃描檢查的正常成年患者45例，其中女性24例，男性21例，平均年齡44.8(20-60)歲，取雙側(cè)股骨近端數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，入選標(biāo)準(zhǔn):排除畸形

2、、外傷、腫瘤和其他病變。在醫(yī)院PACE系統(tǒng)上對小粗隆后傾角、普通股骨橫徑、經(jīng)小粗隆最大股骨橫徑、普通髓腔內(nèi)徑、經(jīng)小粗隆髓腔內(nèi)徑等數(shù)據(jù)進(jìn)行測量，并據(jù)此計(jì)算出股骨近端普通皮質(zhì)厚度和經(jīng)小粗隆皮質(zhì)厚度。測量后應(yīng)用Excel2013圖表及SPSS19統(tǒng)計(jì)軟件對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并與國內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，分析各實(shí)驗(yàn)參數(shù)與國內(nèi)外參數(shù)及左右側(cè)之間有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，左右側(cè)之間統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)應(yīng)用配對t檢驗(yàn)比較，與其他數(shù)據(jù)比較應(yīng)用單樣本t檢驗(yàn)，均以P＜0.0

3、5為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.實(shí)驗(yàn)所得各參數(shù)結(jié)果:小粗隆水平普通股骨橫徑為3.62±0.39cm，小粗隆水平經(jīng)小粗隆最大股骨橫徑為4.60±0.43cm，股骨上段普通皮質(zhì)厚度為1.32±0.35cm，經(jīng)小粗隆皮質(zhì)厚度為2.58±0.50cm，小粗隆后傾角為17.85±4.06°;
　　2.股骨小粗隆水平經(jīng)小粗隆最大股骨橫徑較普通股骨橫徑大，兩者間比較存在顯著性差異;
　　3.股骨近端經(jīng)小粗隆皮質(zhì)

4、厚度較普通皮質(zhì)厚度大，兩者間比較存在顯著性差異;
　　4.左右側(cè)比較中，股骨近端經(jīng)小粗隆皮質(zhì)厚度、普通皮質(zhì)厚度及小粗隆后傾角均不存在顯著性差異;
　　5.本研究中小粗隆后傾角與其他研究有差異，說明該角度存在較大解剖變異。
　　結(jié)論:
　　1.股骨近端解剖變異大，受許多因素的影響，在本研究中，小粗隆后傾角為17.85±4.06°，此為在小粗隆置入近端螺釘?shù)淖罴逊较?，該結(jié)果與國內(nèi)外部分研究存在一定差異，但同一患者左右

5、側(cè)變異不大;
　　2.股骨近端經(jīng)小粗隆最大橫徑較普通股骨橫徑明顯大，可以置入更長的螺釘;經(jīng)小粗隆皮質(zhì)厚度也較普通皮質(zhì)厚度更厚，如果將螺釘置入小粗隆，將會(huì)有更長的工作距離，螺釘也會(huì)有更好的把持力;但股骨近端經(jīng)小粗隆皮質(zhì)厚度與普通皮質(zhì)厚度在左右側(cè)的比較中無明顯差異。
　　第二部分、股骨髓內(nèi)釘近端不同方向鎖釘?shù)纳锪W(xué)研究
　　目的:對股骨髓內(nèi)釘近端不同置釘方向進(jìn)行生物力學(xué)研究，為改進(jìn)股骨髓內(nèi)釘近端鎖釘?shù)闹冕敺较蛱峁┥锪W(xué)

6、依據(jù)。
　　材料和方法:選用第4代Sawbones股骨標(biāo)準(zhǔn)骨(Femur，F(xiàn)ourth Generation ERP＃3403)共8個(gè)，隨機(jī)分成標(biāo)準(zhǔn)組、對照組兩組，每組分別編號1-4號，全部標(biāo)本按標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行股骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定，制作A0分型A2型股骨中段骨折模型，其中標(biāo)準(zhǔn)組髓內(nèi)釘近端鎖釘按照常規(guī)平行于冠狀位平面置入，于小粗隆前方的股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)穿出，對照組髓內(nèi)釘近端鎖釘朝小粗隆方向置入，于小粗隆尖部穿出。根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求以自凝型牙托粉包埋

7、股骨遠(yuǎn)端進(jìn)行壓縮強(qiáng)度試驗(yàn)。
　　模擬人單足站立時(shí)髖負(fù)重力線固定于力學(xué)試驗(yàn)機(jī)的升降臺(tái)上進(jìn)行壓縮強(qiáng)度的測試。通過股骨頭軸向加載力量0N-1500N，壓縮速度2mm/min，通過計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄載荷-位移曲線，分別選取加載應(yīng)力為100N、200N、300N、400N……1500N（間隔100N）時(shí)的位移值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，同時(shí)計(jì)算不同載荷下內(nèi)固定的壓縮剛度（載荷/位移），并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel2013圖表及SPSS19

8、統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較，以P＜0.05為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:在相同壓縮載荷下標(biāo)準(zhǔn)組移位大于對照組，當(dāng)壓縮載荷在300N及以下時(shí)，兩組位移無顯著性差異;當(dāng)壓縮載荷在400N及以上時(shí)，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，標(biāo)準(zhǔn)組位移明顯大于對照組;在壓縮剛度上:壓縮載荷在100N-300N時(shí)壓縮剛度不穩(wěn)定，從400N開始兩組的壓縮剛度均呈線性上升，且對照組（小粗隆置釘組）均大于標(biāo)準(zhǔn)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)后，當(dāng)壓縮載荷