腰椎間盤突出癥患者的臨床病理及血液生化特征.pdf

1、目的：隨著社會經濟的發(fā)展腰痛（low back pain，LBP）發(fā)病率日漸升高，給個人和國家?guī)淼膫εc損失嚴重[1]。腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Disease, LDD）是引起 LBP的主要病種之一,也是導致失能和致殘的重要原因[2]。然而到目前為止，其發(fā)病原因仍不十分清楚，且治療療效不一。本文通過分析腰椎間盤突出癥患者臨床病理的特征，旨在為腰痛的預防與治療提供新思路。另外，學者們對其病因的研究熱點主要集中在遺傳、力學

2、、分子生物學等方面[3]，而臨床檢驗資料卻少有關注。本文通過回顧性病例對照研究，經傾向性匹配，排除非隨機化造成的混雜干擾，分析腰椎間盤突出癥患者與健康體檢者外周血生化學指標的差異，旨在闡述其生化指標特點及可能的危害，為腰椎間盤突出癥的預防、治療提供新的思路。
　　方法：本研究分為三部分：第一部分：腰椎間盤突出癥患者與健康體檢者一般臨床資料的傾向值匹配，第二部分腰椎間盤突出癥患者的臨床病理變化，第三部分腰椎間盤突出癥患者的重要生化改

3、變。
　　第一部分：收集空軍總醫(yī)院2008年-2013年LDD住院患者與2013年健康體檢者一般臨床資料進行回顧性病例對照研究，按照納入標準獲得LDD患者494例、健康體檢者8674例。采用傾向值匹配法對兩組協(xié)變量進行校正，獲得LDD患者490例（LDD組）及健康體檢者490例（對照組）。
　　第二部分：使用空軍總醫(yī)院 HIS系統(tǒng)，檢索納入 LDD組腰椎間盤突出癥患者一般臨床資料，生化資料及腰椎 MRI圖像。1.分析腰椎間盤

4、突出癥患者腰椎 MRI報告椎間盤突出大小與年齡、身高等一般臨床資料的關系。2.分析腰椎間盤突出癥患者VAS評分與年齡、椎間盤突出大小的關系。3.將490例患者根據(jù)腰椎Modic改變的有無及類型，分析Modic改變與年齡、身高、體重、BMI(Body Mass Index，體重指數(shù))、血壓的關系。計量資料采用均數(shù)±標準差(-x±s)表示，計數(shù)資料采用構成比表示，組間比較采用 Mann-Whiteny U檢驗或χ2檢驗，相關分析采用Pear

5、son方法。所有計算和統(tǒng)計采用SPSS22.0軟件完成，檢驗水準α取雙側0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　第三部分：使用空軍總醫(yī)院 LIS系統(tǒng)，檢索納入 LDD組腰椎間盤突出癥患者與對照組外周血生化資料，分析腰椎間盤突出癥患者與正常體檢者相比外周血生化指標特點及臨床意義。計量資料采用均數(shù)±標準差(-x±s)表示，計數(shù)資料采用構成比表示，組間比較采用 Mann-Whiteny U檢驗或χ2檢驗，相關分析采用Pearso

6、n方法。所有計算和統(tǒng)計采用SPSS22.0軟件完成，檢驗水準α取雙側0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：第一部分：經傾向值匹配后，LDD組與對照組研究對象在性別、年齡、身高、體重、BMI、血壓、高血壓病、糖尿病的差異無統(tǒng)計學意義，表明傾向性匹配后兩組資料的均衡性好，可比性強。
　　第二部分：1.腰椎間盤突出癥患者椎間盤突出大小與年齡呈負相關，與身高呈正相關。2.腰椎間盤突出癥患者 VAS評分與年齡呈正相關，

7、與突出大小無相關性。3.490例腰椎間盤突出癥患者中，294例患者無Modic改變（男186例，女108例），1型Modic改變患者23例（男12例，女11例），2型Modic改變患者168例（男87例，女81例），3型Modic改變患者5例（男4例，女1例）。經統(tǒng)計學分析，2型Modic改變患者年齡（45.72±10.3歲）高于無Modic改變患者（41.82±12.8歲）；2型Modic改變患者血壓（122.30±13.6,80.0

8、±7.1）mmHg高于無Modic改變患者（117.01±14.3,76.63±9.3）mmHg；2型 Modic改變患者椎間盤突出程度（6.76±2.95）高于無 Modic改變患者（5.93±2.3）,其余指標各組間比較差異無統(tǒng)計學意義。經相關性分析發(fā)現(xiàn)：Modic改變發(fā)生率與年齡、血壓、腰椎間盤突出程度呈正相關，與身高呈負相關。
　　第三部分：1. LDD組患者生化學指標中鐵蛋白水平甘油三酯水平較對照組升高，且差異有統(tǒng)計學意

9、義。LDD組鐵蛋白與高密度脂蛋白呈負相關（r=-0.261,p<0.001），與甘油三酯水平呈正相關(r=0.329,p<0.001)，而對照組無此相關性。2. LDD組高密度脂蛋白水平低于對照組，甘油三酯水平高于對照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。
　　結論：（1）腰椎間盤突出癥患者椎間盤突出大小與年齡呈負相關。（2）VAS疼痛評分與年齡呈正相關，與椎間盤突出大小無相關性。（3）Modic改變發(fā)生率與年齡、血壓、腰椎間盤突