肺小結(jié)節(jié)患者術(shù)前與術(shù)后焦慮與抑郁的影響因素.pdf

1、目的:本文探究肺小結(jié)節(jié)患者(腫瘤直徑≤3cm)手術(shù)治療前、術(shù)后焦慮與抑郁的發(fā)生率，并分析與焦慮抑郁相關(guān)的危險(xiǎn)因素。從而可以更好的了解患者的身心狀態(tài)，制定合適的治療方案，達(dá)到預(yù)期的治療效果。
　　方法:本研究納入2015年10月至2017年12月在我院胸外科住院并且均行手術(shù)治療的肺小結(jié)節(jié)患者，患者的一般情況及臨床因素包括:年齡，性別，體重指數(shù)(BMI)，吸煙史（從不吸煙者和前吸煙者），飲酒（每周兩次以上），經(jīng)濟(jì)情況，房間規(guī)格，手術(shù)臺(tái)

2、次，肺功能，合并癥（高血壓，糖尿病，肺結(jié)核病史，終末期腎病，冠狀動(dòng)脈疾病，關(guān)節(jié)炎和慢性阻塞性肺病），臨床分期，組織學(xué)（腺癌，鱗狀細(xì)胞癌等），社會(huì)因素（婚姻情況和教育水平:分為小學(xué)、初中、高中、大專(zhuān)及以上四個(gè)等級(jí)），手術(shù)變量（手術(shù)類(lèi)型、切除類(lèi)型和術(shù)后并發(fā)癥:包括肺炎，急性呼吸窘迫綜合征，腦血管意外，傷口問(wèn)題，積膿，乳糜胸，長(zhǎng)期漏氣超過(guò)1周，長(zhǎng)期胸腔積液超過(guò)1周，心律失常，聲帶麻痹）和主觀的術(shù)后身體癥狀（疼痛和呼吸困難）。分別于手術(shù)前1天與

3、術(shù)后1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行焦慮與抑郁的心理量表測(cè)評(píng)，根據(jù)得出的焦慮與抑郁的患病率分析其影響因素。本研究排除了患者復(fù)雜的治療史（其他腫瘤治療史、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性肺癌或新輔助治療史）和服用精神藥物。我們使用Zung氏焦慮抑郁自評(píng)量表測(cè)評(píng)患者術(shù)前、術(shù)后焦慮和抑郁程度。并分析影響手術(shù)治療前后焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果:共有138名患者入選。平均年齡是61歲。其中135例(98％)行胸腔鏡手術(shù)，3例(2％)行傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。術(shù)前焦慮和抑郁的患病率

4、分別為26％（36例）和9％(12例)，術(shù)后焦慮和抑郁的患病率分別為的28％（39例）和17％(n=23)，分別為P=0.680和＜0.05。性別、年齡、婚姻狀況、飲酒、吸煙、肺功能、就業(yè)情況、腫瘤組織類(lèi)型及臨床分期均與焦慮、抑郁無(wú)關(guān)。多變量分析顯示體重指數(shù)（OR=1.20，P=0.039）、手術(shù)臺(tái)次（OR=22.50，P＜0.001)、房間規(guī)格(OR=0.04，P＜0.001)是影響術(shù)前焦慮的危險(xiǎn)因素;糖尿病（OR=0.01，P＜0.

5、001)、關(guān)節(jié)炎（OR=0.10，P=0.005）是影響術(shù)前抑郁的危險(xiǎn)因素。多變量分析顯示術(shù)后呼吸困難（OR=4.60，P=0.001），重度疼痛（OR=4.00，P=0.001）和術(shù)前焦慮癥（OR=0.09，P=0.009）是影響術(shù)后焦慮的危險(xiǎn)因素;其中術(shù)后并發(fā)癥(OR=4.60，P=0.031)、重度疼痛（OR=5.40，P=0.002）、高血壓（OR=0.11，P=0.046）、術(shù)前抑郁癥（OR=0.01，P=0.032）是影響術(shù)

6、后抑郁的危險(xiǎn)因素。18例患者(29％)同意并且被提供支持性心理治療或精神科藥物，包括抗抑郁藥和抗焦慮藥。44例評(píng)分異常的患者(71％)拒絕心理門(mén)診或精神科就診。其中10人(56％)被診斷為中度焦慮;2人(11％)診斷為重度焦慮;6人診斷為中度抑郁癥(33％)。
　　結(jié)論:肺小結(jié)節(jié)患者術(shù)前焦慮的主要影響因素為手術(shù)臺(tái)次、房間規(guī)格、體重指數(shù);抑郁的主要影響因素有糖尿病、關(guān)節(jié)炎、低教育水平;手術(shù)治療后術(shù)后心理困擾，特別是抑郁增加。手術(shù)后殘