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1、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2004級臨床醫(yī)學(xué)八年制博士研究生畢業(yè)論文正文5引言引言肺內(nèi)局限性磨玻璃樣改變(GGO,groundglassopacity)定義為局限性的肺組織透亮度減低灶,病變區(qū)域內(nèi)支氣管及血管走形不受遮擋、清晰可見[1]。其產(chǎn)生原因主要是局部肺泡被非氣體物質(zhì)填充,肺泡塌陷或炎癥、水腫、肺間質(zhì)纖維化、腫瘤導(dǎo)致的局限性的肺泡內(nèi)占位或肺間質(zhì)增厚[2],也可以由于局部肺組織通氣不良而形成[3]。肺部GGO于1989年首次被報道[4],隨著C
2、T檢查技術(shù)的提高及其在臨床上的廣泛應(yīng)用,GGO的檢出率明顯提高[5],人們對其良、惡性的認(rèn)識也逐漸完善[6]。對GGO形態(tài)學(xué)的研究已經(jīng)有很多報道,文獻資料顯示對惡性GGO具有提示意義的征象有:患者高齡[7]、既往肺癌病史[8]、GGO的大小[79]、形狀[10]、成分[1112]、邊緣情況[13]等。GGO的檢出及術(shù)前診斷主要依賴于對其影像學(xué)征象的分析,其形態(tài)學(xué)征象在良、惡性鑒別診斷中具有重要意義。僅從單次CT檢查獲得的征象來判斷GGO
3、的良、惡性是不全面的,GGO在隨訪中的變化對于提示其良、惡性也具有重要的意義。因為除了局限性的肺間質(zhì)纖維化和遷延性肺炎,其他良性病變在3個月的隨訪中基本上都會明顯縮小或消失,而惡性病變則不會出現(xiàn)這一改變[14]。文獻報道,持續(xù)存在大于3個月且CT征象沒有發(fā)生改變的GGO惡性度比實性小結(jié)節(jié)惡性度高。GGO的體積倍增時間很長,部分惡性病灶體積倍增時間可達800天以上[15],這對于根據(jù)倍增時間來判斷其良、惡性來說是一個挑戰(zhàn)。既往有惡性腫瘤病
4、史的患者在常規(guī)隨訪中發(fā)現(xiàn)合并肺部GGO時,由于受惡性腫瘤手術(shù)史和放化療病史的影響,即使出現(xiàn)提示GGO惡性的征象,也不容易對其進行手術(shù)切除。目前PET不能對GGO做出定性診斷[16],而GGO的穿刺活檢檢出率低且有可能引起穿刺路徑的轉(zhuǎn)移[17],因此,GGO的早期定性診斷只能依賴于胸部CT。提高有惡性腫瘤病史患者合并肺部GGO的術(shù)前良、惡性診斷的準(zhǔn)確性意義重大。無論是腺癌、支氣管肺泡細(xì)胞癌(BAC,BronchioloalveolarCa
5、rcinoma)還是不典型腺瘤樣增生(AAH,AtypicalAdenomatousHyperplasia),表現(xiàn)為GGO的病灶其預(yù)后都很好[1819],僅少量文獻報道惡性GGO合并有縱隔淋巴轉(zhuǎn)移或遠處北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部2004級臨床醫(yī)學(xué)八年制博士研究生畢業(yè)論文正文7材料與方法材料與方法11資料資料收集與整理收集與整理1.11.1病例病例收集收集本研究回顧分析了2005年1月至2012年4月在北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科進行胸部CT檢查并發(fā)現(xiàn)局限
6、性肺部GGO的所有患者資料,并篩選出進入本研究的病例共101例(97位患者,其中4人各有2例病灶入選,其中2人的2例病灶均手術(shù)切除,1人的1例病灶手術(shù)切除,另1例病灶隨訪;1人的2例病灶均未手術(shù)切除),篩選條件如下:①肺部局限性GGO,接受手術(shù)治療并取得最終病理結(jié)果,共39例病灶。②肺部局限性GGO,未接受手術(shù)治療,至少接受過兩次胸部CT檢查,兩次檢查時間間隔小于30個月,第二次檢查時病灶明顯縮小或消失,共5例病灶。③肺部局限性GGO,
7、未接受手術(shù)治療,至少接受過兩次胸部CT檢查,且首次與末次胸部CT檢查時間間隔大于30個月,共57例病灶。該部分病例中有5例病灶在后期處理中數(shù)據(jù)獲取不完全(這5例病灶在后期三維重建時軟件無法識別GGO的邊界,因此不能給出相應(yīng)的參數(shù)),將其從本研究中剔除。1.21.2掃描設(shè)備及參數(shù)掃描設(shè)備及參數(shù)采用GE公司64排LightSpeedCT掃描儀進行掃描。受試者取仰臥位,雙手抱頭,不注射對比造影劑。掃描前,操作者向受試者介紹最大吸氣末屏氣的方法
8、,并訓(xùn)練受試者達到最佳狀態(tài)。最大吸氣末屏氣下行從肺尖到肺底的多排螺旋CT高分辨率掃描。掃描參數(shù):管電壓140kv,管電流220mA,掃描層厚為0.625mm。1.1.3GGOGGO良、惡性惡性的判斷的判斷所有納入本研究病例的良、惡性判斷有兩種方式:①手術(shù)切除病灶取得病理;②未接受手術(shù)治療,經(jīng)過大于30個月的隨訪,給出影像診斷(表1)。表1納入本研究的納入本研究的GGOGGO的來源的來源fGGOfGGO良性良性惡性惡性總計總計病理診斷病理
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