醫(yī)學肺結(jié)節(jié)隨訪指導

1、肺結(jié)節(jié)CT隨訪策略,復旦大學附屬華山醫(yī)院放射科張家文,Case 1,女，66歲pGGN,Case 2,Case 3,肺結(jié)節(jié)（pulmonary nodule）,定義：指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形、直徑≤3 cm，不伴有肺不張、無淋巴結(jié)腫大或肺內(nèi)其他異常的病變,分類,純磨玻璃密度（ pGGN, pGGO）混合性結(jié)節(jié)（partial solid GGN)實性結(jié)節(jié)（Solid Nodule),實性結(jié)節(jié)無肺癌危險因素,排除吸煙史

2、；年齡≥60歲；有肺癌史或肺外其他癌病史≤ 4mm，無須隨訪，但患者必須完全知情隨訪的利與弊4 mm-6 mm，隔12個月隨訪1次，若無變化無需隨訪6 mm-8 mm，6~12、18~24個月各隨訪1次，無變化者可停止隨訪,實性結(jié)節(jié)具有1項肺癌危險因素,≤ 4 mm，隔12個月隨訪1次，若無變化無需隨訪4 mm-6 mm的結(jié)節(jié)，6~12、18~24個月各隨訪1次，無變化的可停止隨訪6 mm-8 mm的結(jié)節(jié)，3~6、9~12個

3、月各隨訪1次，若無變化在24個月再隨訪1次，無變化可停止隨訪,﹥8mm實性結(jié)節(jié)隨訪,3~6、9~12、12~24個月各隨訪1次，無變化可停止隨訪如果有惡性可能證據(jù), 建議活檢或外科手術(shù),pGGN 隨訪,≤5mm，單發(fā)，無須隨訪； (可能為AAH)≤5mm，多發(fā)，吸煙或其它肺癌危險因素 ，至少隔12個月隨訪1次＞5mm，3個月隨訪1次，無變化者可每年隨訪一次，至少3-5年pGGN增大或演變實性結(jié)節(jié)，常常惡性結(jié)節(jié)，需立即進一步評估或

4、手術(shù)切除＞ 10mm, 3個月隨訪1次,病灶仍然存在，外科切除或活檢,部分實性結(jié)節(jié)隨訪,單發(fā)：≤ 8 mm，3,12,24個月各隨訪一次，然后每年隨訪一次，至少1-3年部分實性結(jié)節(jié)演變成實性結(jié)節(jié)或增長，常常惡性結(jié)節(jié)，需手術(shù)切除單發(fā)： ＞8mm ， 3個月隨訪，接著PET-CT，外科活檢單發(fā)： ＞15mm ， 直接PET-CT、活檢或外科切除多發(fā)： 3個月隨訪，長期低劑量CT監(jiān)測,結(jié)節(jié)大小與良惡性關(guān)系,≤ 3 mm ，0.2%惡

5、性 4–7 mm，0.9%惡性8–20 mm，18%惡性﹥20 mm， 50%惡性,推薦CT掃描技術(shù),高分辨低劑量(80mA)薄層(<2.5mm),良性結(jié)節(jié),男，39歲；a-GGN, b-3個月后隨訪,肺腺癌,女，59歲；a-GGN, b-5個月后隨訪，c- 9個月后隨訪；有卵巢癌病史。,肺癌新分類與CT特征相關(guān)性,不典型腺瘤樣增生（AAH）,<5mmpGGN腺癌中57%伴有AAH,女，57歲；右中肺AAH，肺

6、門旁為腺癌。,原位癌（AIS）,pGGNpart-solid GGN實性結(jié)節(jié)：很少PET假陰性,微浸潤腺癌Minimally invasive adenocarcinoma（MIA）,女，60歲,鱗狀細胞腺癌（LPA）,>5mm部分實性結(jié)節(jié):71%實性結(jié)節(jié)pGGN:7%,腺癌,女，66歲(a) pGGN (b) 2 年后 隨訪 (c) CT引導楔形切除,粘液腺癌（Invasive mucinous adeno

7、carcinomas）,實性結(jié)節(jié)實性為主結(jié)節(jié)分葉多發(fā)（BAC）,CASE,女，57歲AISA：CTB：18月后C：PET（-）,CASE,男，66歲A：左肺上葉pGGNB：2年后隨訪CT病理：鱗狀上皮腺癌,CASE,女，70歲鱗狀上皮腺癌圖示每年一次隨訪,平均倍增時間,pGGN：813天部分實性結(jié)節(jié):457天實性結(jié)節(jié):149天,參考文獻,CHEST 2013; 143(5)(Suppl):e93S–e120S

8、 Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice GuidelinesCurr Opin Pulm Med 2012, 18:304–312Guidelines for Management of Small Pulmonary Nodules

9、Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Society（ The American College of Chest Physicians，ACCP)，2005,謝 謝！,非實性結(jié)節(jié)隨訪策略,純磨玻璃密度（pure ground-glass nodules, pGGNs）混合性結(jié)節(jié)（part-solid GGNs） The rate of malignancy i

10、n subsolid nodules (SSNs) is higher than in solid nodules. There is close but imperfect correlation between the computed tomography (CT) features of SSNs and the spectrum of lung adenocarcinoma. In the presence of extr

11、apulmonary malignancy, SSNs are more likely to represent a primary lung malignancy rather than metastatic disease. Serial CT imaging has shown stepwise progression in a subset of SSNs, characterized by increase in size

12、and density of pure ground-glass nodules and development of solid component, the latter usually indicating invasive adenocarcinoma. The percentage of ground-glass attenuation in SSNs on CT correspond to the percentage o