肺內(nèi)淋巴結(jié)MSCT診斷與相關(guān)微小結(jié)節(jié)鑒別診斷的研究.pdf

1、目的:探討肺內(nèi)淋巴結(jié)在多層螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)的表現(xiàn)特征，與肺內(nèi)相關(guān)微、小結(jié)節(jié)進(jìn)行鑒別診斷分析，旨在提高診斷的準(zhǔn)確率，減少誤診率。
　　材料與方法:回顧性分析自2013年1月至2016年1月在大連醫(yī)科大附屬第一醫(yī)院經(jīng)病理證實(shí)的30例肺內(nèi)淋巴結(jié)患者的臨床及CT影像資料（男性15例，女性15例），共39個(gè)結(jié)節(jié)，年齡38～74歲，平均年齡58歲。收集同期70例

2、經(jīng)病理證實(shí)的肺微小結(jié)節(jié)（3mm≤直徑≤10mm）患者的臨床與CT影像資料做對(duì)照組，男性32例，女性38例，年齡34～80歲，平均年齡59歲，根據(jù)病理結(jié)果分成四組:肺癌組31例、肺炎組19例、肺結(jié)核組9例、肺錯(cuò)構(gòu)瘤組11例。
　　將全部病灶的影像學(xué)表現(xiàn)與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。圖像評(píng)價(jià)內(nèi)容包括:位置、直徑、密度、形態(tài)（圓形或橢圓形、不規(guī)則形）、邊界（清楚、模糊）、邊緣（分葉征、毛刺征等）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（空泡征、支氣管充氣征等）、與鄰近血管

3、、組織的改變（血管集束征、胸膜凹陷征、線狀密度影等）及與胸膜的間距等。全部患者術(shù)前行MSCT掃描，原始圖像行標(biāo)準(zhǔn)軸位薄層重建和多平面重建。
　　應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。對(duì)兩次測(cè)量數(shù)據(jù)的一致性使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn);對(duì)患者的年齡、病灶的直徑與密度采用單因素方差分析(One-WayANOVA)，再對(duì)組間進(jìn)行Scheffe檢驗(yàn);對(duì)病灶的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)的分析采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。用受試者工作特征曲線分

4、析密度在肺內(nèi)淋巴結(jié)組與其它四組病例間診斷的敏感度、特異度，確定臨界值。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:1.肺內(nèi)淋巴結(jié)患者的臨床表現(xiàn):本組收集的30例患者，男性15，女性15例。臨床癥狀，偶有咳嗽4例，陣發(fā)性胸痛2例，余下為偶然或體檢發(fā)現(xiàn);既往史:有惡性腫瘤史者2例，1例為腎癌，1例為肺癌;有吸煙史者8例，20～50年不等（平均30支/日）。術(shù)前誤診為肺癌者5例，肺結(jié)核者2例;術(shù)后病理證實(shí)肺內(nèi)淋巴結(jié)與肺癌伴發(fā)者13例，與

5、肺硬化性肺泡細(xì)胞瘤伴發(fā)者1例;39個(gè)結(jié)節(jié)術(shù)后病理證實(shí)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，部分可見(jiàn)炭塵沉積。
　　2.肺內(nèi)淋巴結(jié)的MSCT表現(xiàn):全部病例的39個(gè)淋巴結(jié):(1)大小與密度:直徑3～10mm，平均直徑6.1mm;肺窗測(cè)量平掃CT值為21～92Hu，平均CT值為53.3Hu;(2)結(jié)節(jié)的位置、與胸膜的間距:單發(fā)結(jié)節(jié)11例，多發(fā)結(jié)節(jié)5例（位于同一肺葉內(nèi)）;位于右肺28個(gè)，左肺11個(gè)，其中，雙肺下葉25個(gè);30個(gè)結(jié)節(jié)于胸膜下區(qū)（＜10mm），緊貼胸

6、膜21個(gè)，與葉間裂呈寬基底相連4個(gè);(3)影像學(xué)表現(xiàn):圓形或橢圓形31個(gè);邊界光滑33個(gè)，淺分葉5個(gè)，細(xì)短毛刺3個(gè)，胸膜凹陷征7個(gè)，線狀密度影24個(gè);全部結(jié)節(jié)未見(jiàn)血管集束征、空泡征、支氣管充氣征，17個(gè)結(jié)節(jié)見(jiàn)相連的肺小血管，14個(gè)結(jié)節(jié)位于肺內(nèi)小血管分叉處。
　　3.肺內(nèi)淋巴結(jié)組與其它微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷:肺內(nèi)淋巴結(jié)組與其它四組在年齡、性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在直徑、密度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肺內(nèi)淋巴結(jié)

7、組與肺癌組在與胸膜的間距、影像學(xué)特征間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺炎組在與胸膜的間距、形態(tài)、邊界、分葉征、毛刺征、血管集束征、線狀密度影間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺結(jié)核組在結(jié)節(jié)的位置、邊界、毛刺征、胸膜凹陷征、線狀密度影間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺錯(cuò)構(gòu)瘤組在線狀密度影間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用ROC曲線分析，以30.5Hu為臨界值鑒別肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺錯(cuò)構(gòu)瘤

8、組的敏感度為90.5％、特異度為80.0％，曲線下面積(AUC)值為0.910，以28.5Hu為臨界值鑒別肺內(nèi)淋巴結(jié)組與肺癌組的敏感度為95.2％、特異度為75％，AUC值為0.872。
　　結(jié)論:
　　1.多層螺旋CT掃描后處理重建技術(shù)的應(yīng)用，將肺內(nèi)微、小結(jié)節(jié)以直觀、立體的形式顯現(xiàn)出來(lái)，使得既往不能夠辨識(shí)與診斷的肺內(nèi)淋巴結(jié)得以檢出并做出正確的診斷;
　　2.肺內(nèi)淋巴結(jié)具有良性結(jié)節(jié)影像學(xué)特征，圓形或橢圓形，邊界清楚，密