磁共振檢出肺小結節(jié)的序列優(yōu)化及浸潤性肺腺癌的診斷.pdf

1、第一部分磁共振檢出小肺結節(jié)的序列優(yōu)化
　　目的：
　　探討磁共振掃描肺小結節(jié)的序列選擇及其優(yōu)化。
　　方法：
　　前瞻性收集肺部單發(fā)或多發(fā)≥6mm，≤20mm肺結節(jié)病人，于CT掃描完成24小時內行3-T磁共振掃描。掃描序列為 T1-VIBE，T1-Star-VIBE，T2-TSE，HASTE序列，HASTE及T2-TSE序列分別各自增加240ms的反轉恢復時間重新掃描。由兩位放射學專家獨立讀片。計算或測量每個序列

2、肺結節(jié)總檢出率，實性結節(jié)檢出率、磨玻璃結節(jié)檢出率、CNR（對比噪聲比）值及結節(jié)最大徑。以CT的圖像表現作為金標準，比較各序列結節(jié)總檢出率、實性結節(jié)檢出率、磨玻璃結節(jié)檢出率、CNR及最大徑是否有差異。采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料的比較采用秩和檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。計算兩位磁共振圖像閱片者的一致性，統(tǒng)計學方法為Kappa檢驗。
　　結果：
　　2014年12月－20

3、16年12月，共納入肺結節(jié)病人136名（58.3±12.2歲），男性74名（59.8±10.1歲），女性62名（56.7±14.3歲）。共有結節(jié)145個。最大徑為15.2±6.1mm。其中實性結節(jié)85例，最大徑為14.7±6.3mm。磨玻璃密度結節(jié)（包括純磨玻璃密度結節(jié)及混合密度結節(jié)）結節(jié)60例，最大徑為14.2±5.2mm。結節(jié)總檢出率為84.1％。其中實性結節(jié)共檢出73例，總檢出率為85.9%，實性結節(jié)在各序列的檢出率分別為T1-V

4、IBE（60.0%），STAR-VIBE（72.9%），HASTE（81.1%），HASTE-IR（82.4%），T2-TSE（76.5%），T2-TSE-IR（83.5%）。磨玻璃結節(jié)共檢出49例，檢出率為81.6%，磨玻璃結節(jié)在各序列的檢出率分別為 T1-VIBE（11.7%），STAR-VIBE（15.0%），HASTE（75.0%），HASTE-IR（78.3%）， T2-TSE（66.7%），T2-TSE-IR（81.7%）。

5、實性結節(jié)及磨玻璃結節(jié)的總檢出率無統(tǒng)計學差異。各序列的CNR值分別為 T1-VIBE（33.7±12.1）， STAR-VIBE（95.1±33.2），HASTE（61.0±15.5），HASTE-IR（70.6±21.1）， T2-TSE（47.3±12.2），T2-TSE-IR（71.9±22.1），有統(tǒng)計學差異。磁共振各序列顯示結節(jié)的最大徑相較于CT圖像均偏小，且有統(tǒng)計學差異。兩位閱片者一致性檢驗Kappa值為0.782（P<0.0

6、01）。
　　結論：
　　3-T磁共振成像在肺結節(jié)檢出的應用中有著巨大的潛力。HASTE-IR序列及T2-TSE-IR序列可用于≥6mm肺結節(jié)的檢出。而且磁共振成像可用于磨玻璃結節(jié)的檢出。
　　第二部分磁共振浸潤性肺腺癌的診斷
　　目的：
　　探討磁共振在鑒別診斷以磨玻璃結節(jié)為表現的浸潤性肺腺癌中的使用價值。
　　方法：
　　回顧性分析2014年12月－2016年12月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院CT

7、磁共振科行肺部CT及磁共振檢查發(fā)現肺部磨玻璃結節(jié)患者。所有病人經外科手術切除且病理證實為癌前病變或臨床分期為Ⅰ期早期肺腺癌。磁共振掃描序列為DWI，T1-Star-VIBE，T2-TSE，HASTE序列，HASTE及T2-TSE序列分別各自增加240ms的反轉恢復時間重新掃描。由兩位閱片者（閱片者1工作經驗大于10年，閱片者2工作經驗小于5年）在不知道病理結果的情況下分析病變的影像特征，有分歧者經兩人商討后達成一致。測量磁共振圖像以下指

8、標：
　　(1)病變大?。?br>　　(2)T2信號強度；
　　(3)結節(jié)ADC值。
　　依據病理結果進行分組，將浸潤前病變（包括AAH、AIS）與微浸潤性病變歸為一組，即組A；浸潤性病變?yōu)橐唤M，即組B。比較兩組病人的3種指標是否有差異。采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料如滿足正態(tài)分布采用兩個獨立樣本 t檢驗，若不滿足正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗計。計數資料使用卡方檢驗。使用ROC曲線進行診

9、斷實驗評價。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　最后納入人群共共34人，年齡55.8±12.0歲。其中男性14人，年齡57.1±14.7歲；女性20人，年齡54.9±10.1歲。共納入結節(jié)34例。組A15例，包括AAH4例，AIS2例，MIA9個，組B19例。組B中女性比例高于組A中女性患者的比例（69.4%vs46.7%），但無統(tǒng)計學差異（χ2=0.1.638,P=0.201）。組B中患者發(fā)病年齡小于組A中

10、患者發(fā)病年齡（54.3±13.1歲vs57.6±10.8歲）,但無統(tǒng)計學差異（t=0.786,P=0.438）。組A中病變直徑小于組B中病變直徑（9.9±2.6mm vs13.1±2.7mm），且有統(tǒng)計學差異（t=-3.405，P=0.002）。組A中病變的T2信號強度低于組B中的病變直徑（93.0±8.3 vs113.6±22.9），且統(tǒng)計學差異（t=-3.6，P=0.001）。組A中病變ADC值要低于組B（1.0±0.2*10-3m

11、m2/s vs1.3±0.3*10-3mm2/s），且有統(tǒng)計學差異(t=-2.697，P=0.011)。ROC曲線分析，區(qū)分組A病變與組 B病變的最佳指標是病變大小，界值為11.5mm，敏感度為73.7%，特異度為73.3%。AUC值為0.791(95%可信區(qū)間:0.640,0.942)。
　　結論：
　　3-T磁共振，使用結節(jié)大小、T2信號強度、ADC值，對于鑒別診斷浸潤性肺腺癌是有幫助的。磁共振鑒別浸潤性肺腺癌與浸潤前病