肺純磨玻璃密度結(jié)節(jié)在微浸潤腺癌與浸潤前病變中MSCT的診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的:探討肺純磨玻璃密度結(jié)節(jié)(pure ground-glass nodule，pGGN)的多層螺旋CT(multi-slice computed tomography，MSCT)影像特征對于肺微浸潤腺癌(minimally invasive adenocarcinoma，MIA)、浸潤前病變[包括原位腺癌(adenocarcinoma in situ，AIS)和不典型腺瘤樣增生(atypical adenomatoushyperpla

2、sia，AAH)]的診斷與鑒別診斷價(jià)值，分析純磨玻璃密度結(jié)節(jié)的容積及容積平均CT值對肺微浸潤腺癌和浸潤前病變的鑒別診斷價(jià)值。
　　材料與方法:回顧性分析2012年6月至2014年12月期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院行胸部MSCT薄層檢查和多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)后影像表現(xiàn)為肺純磨玻璃密度結(jié)節(jié)，經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的患者78例（男13例，女65例），純磨玻璃密度結(jié)節(jié)81個(gè)（AAH20個(gè)，A

3、IS31個(gè)，MIA30個(gè)）?；颊吣挲g17～79歲，平均年齡56.15±1.32歲。
　　所有患者行胸部MSCT檢查，原始圖像采用標(biāo)準(zhǔn)薄層重建，層厚為1.25mm。利用GE ADW4.5工作站的MPR重建對全部純磨玻璃密度結(jié)節(jié)行冠狀位和矢狀位重建;選擇容積再現(xiàn)(Volume Rendering，VR)，將直徑大于5mm的pGGN用容積直方圖方法分析其容積及容積平均CT值。
　　圖像評價(jià)內(nèi)容包括:位置、直徑、形態(tài)（圓形、橢圓形、

4、多角形、不規(guī)則形）、內(nèi)部結(jié)構(gòu)（充氣支氣管征和空泡征）、與鄰近血管走行的關(guān)系（Ⅰ型:血管走行自然，于pGGN中心或邊緣穿過，無細(xì)小血管分支，血管管徑無增粗;Ⅱ型:血管緊貼pGGN，有細(xì)小的血管分支;Ⅲ型，pGGN內(nèi)血管扭曲、擴(kuò)張;Ⅳ型，pGGN內(nèi)細(xì)小血管分支增多，血管管徑擴(kuò)張或扭曲）、邊緣（光滑、淺切跡、分葉征、棘突征）、瘤-肺界面（清楚、模糊）、鄰近胸膜改變（有無胸膜牽拉）。測量pGGN的平均容積CT值(HU)和容積(cm3)，并記錄。

5、
　　全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（17.0版本）分析。MSCT圖像的pGGN影像特征分析肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的差異采用Fisher確切概率檢驗(yàn)法;由兩位觀察者分別測量pGGN的直徑，使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intra-class correlationcoefficients，ICC)檢驗(yàn)兩位觀察者對直徑數(shù)據(jù)測量的一致性，pGGN的直徑在肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的差異采用單因素方差分析(One-Way ANOVA);三組病變采用

6、Tamhane's T2法行組間兩兩比較;用受試者工作特征曲線(ReceiverOperator Characteristic curve，ROC)分析肺微浸潤腺癌與浸潤前病變直徑的臨界值、診斷敏感度、特異度;由兩位觀察者分別測量pGGN容積和容積平均CT值，使用組內(nèi)ICC檢驗(yàn)兩位觀察者對容積和容積平均CT值數(shù)據(jù)測量的一致性;pGGN容積在肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的差異選擇Mann-Whitney U檢驗(yàn);用ROC分析肺微浸潤腺癌與浸潤

7、前病變?nèi)莘e的臨界值、診斷敏感度、特異度;pGGN容積平均CT值在肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的差異選擇兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以上統(tǒng)計(jì)均采用P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:pGGN肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的形態(tài)(P＜0.01)、邊緣(P＜0.01)、瘤-肺界面(P=0.04，P＜0.05)、pGGN與血管走行的關(guān)系(P＜0.01)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)(P=0.003，P＜0.05)、鄰近胸膜改變(P=0.016，P＜0.05)的差異有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。pGGN的位置(P=0.332，P＞0.05)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩位觀察者獲得的pGGN的直徑數(shù)據(jù)一致性良好（ICC值均＞0.75）;肺微浸潤腺癌與浸潤前病變直徑差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(One-Way ANOVA，F(xiàn)=15.652，P＜0.01)，組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ROC曲線分析以直徑7.8mm為臨界值鑒別肺微浸潤腺癌和浸潤前病變，敏感度為70％，特異性為72.5％，ROC曲線下面積(AUC)為0.77

9、1。兩位觀察者獲得的pGGN的容積和容積平均CT值數(shù)據(jù)一致性良好（ICC值均＞0.75）;Mann-Whitney U檢驗(yàn) pGGN容積在肺微浸潤腺癌與浸潤前病變具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01);用ROC曲線分析pGGN容積的臨界值為0.37 cm3，AUC值為0.889，診斷敏感度71.4％、特異性94.4％。兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析肺微浸潤腺癌與浸潤前病變的平均容積CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.46，P＞0.05)。
　　結(jié)論: