能譜CT對肺浸潤性腺癌惡性分級的研究.pdf

1、肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤，也是國人死亡率最高的惡性腫瘤[1,3,12]。肺癌最常見的病理類型是肺腺癌，而肺腺癌的惡性分級和病理分型與患者預后及TNM分期密切相關(guān)。多排螺旋CT（multi-detector row CT，MDCT）成像已廣泛的應用于肺癌術(shù)前分期及肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當中，但是仍存在一些問題需要解決[1,3-5]。近年來越來越多的文獻表明，精確肺腺癌惡性分級對多學科診斷及治療有著重要的意義[6-8]。由于CT診斷疾病病譜廣

2、泛，禁忌癥較磁共振少，因此自寶石能譜CT問世以來，就廣泛應用于各個系統(tǒng)當中。本研究主要探討應用寶石能譜CT區(qū)分不同惡性分級肺浸潤性腺癌的臨床應用價值。
　　目的：應用雙能CT多參數(shù)定量分析對肺腺癌IASLC/ATS/ERS國際多學科分類標準下完全浸潤性腺癌（pure invasive adenocarcinoma，PUIA）及部分浸潤肺腺癌（partially invasive adenocarcinoma，PAIA）的惡性分級做

3、出評估。
　　方法：回顧性地分析我2013年8月-2016年3月經(jīng)過手術(shù)病例證實的肺浸潤性腺癌的能譜CT增強掃描圖像。排除增強掃描不滿意的圖像，65例病例入選本研究。浸潤性腺癌評級標準：參照最新肺腺癌國際多學科分型標準，對已經(jīng)過住院醫(yī)師初步診斷為肺腺癌的石蠟包埋、HE染色病理切片逐張審閱。由具有8年病理診斷經(jīng)驗并擅長研究肺癌的病理醫(yī)生在顯微鏡下觀察載玻片。對于評級困難的病理切片由副高以上醫(yī)師會診商議后決定。所有病例均由病理科醫(yī)生，

4、基于IASLC/ATS/ERS分類標準和腫瘤惡性特征將浸潤性腺癌再分類成兩型：惡性分級較高的純浸潤型（group A， n=27）和惡性分級較低的部分浸潤型（group B，n=38）。當在病理顯微鏡下浸潤性腺癌內(nèi)浸潤成分超過50％并缺乏鱗屑樣浸潤生長的癌細胞時，分到純浸潤性腺癌組；當伴有鱗屑樣浸潤生長的癌細胞時歸到部分組。惡性浸潤特征包括淋巴管、血管及胸膜浸潤破壞。分別測量肺動脈期及主動脈期的碘基物質(zhì)分離圖上的碘濃度值并計算標準化碘濃

5、度值。碘濃度灌注指數(shù)計算公式：iNIC=NICap/NICap+NICpp。測量步驟包括：1、隱藏檢查床，選擇remove table。2、調(diào)節(jié)窗框窗位，選擇最佳觀察條件。包括選擇edge3 filter肺窗高清模式，選擇elastogram偽彩模式。3、數(shù)據(jù)導入游覽器GSI VVgeneral瀏覽器。4、選擇effective analysis分析菜單。5、ROI選擇：規(guī)則病灶選擇圓形ROI，放置病灶中央，避開血管及明顯壞死。不規(guī)則病

6、灶選擇手繪制ROI。多次測量后取平均值。6、同步ROI的掃描序列。單擊鼠標右鍵，選擇propagate命令，同步all phase of current series。7、記錄所在層面的圖像幅數(shù)，記錄所測層面層數(shù)。連續(xù)三個層面測量三次，取平均值。記錄所觀測層面重要解剖標準。以便保證所有增強掃描期的測量在同一位置。8、碘基物質(zhì)圖的最佳窗位選擇（W-L，115-15）HU。測量參數(shù)采用獨立樣本T檢驗對兩組數(shù)據(jù)進行檢驗，P值小于0.05代表具

7、有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：主動脈期NIC及iNIC值A(chǔ)組病人明顯高于B組，(0.21±0.06 vs.0.15±0.03 for NIC;0.14±0.04 vs.0.09±0.05 for iNIC;p<0.05)。但是肺動脈期NIC值A(chǔ)組病人低于B組。(1.30±0.15 vs.1.58±0.29 for NIC)；低能量點下能譜曲線斜率A組高于B組(2.88±1.05 vs.2.81±1.07;p=0.05)。
　　結(jié)