能譜CT定量參數(shù)對胃腸道間質(zhì)瘤危險度分級的應(yīng)用研究.pdf

1、本文從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分 不同危險度分級胃腸道間質(zhì)瘤的能譜CT表現(xiàn)
　　目的:探討不同危險度分級胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的能譜CT表現(xiàn)。材料與方法回顧性分析75例經(jīng)病理證實的GIST患者的臨床資料及能譜CT圖像，統(tǒng)計分析患者性別、年齡及病變部位、大小、生長方式、密度、邊緣與GIST危險度分級的相關(guān)性。
　　結(jié)果：收集75例患者，其中男34例，女41例，年齡19～83歲（57±12歲），發(fā)生于胃者56例

2、，小腸15例，大腸4例；病變最大徑范圍0.8～16cm（5.7±3.9cm），病變80％位于腔內(nèi)生長者48例，80%位于腔外者27例，腫瘤起源于胃或小腸時，其發(fā)病部位與生長方式具有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性（χ2=5.123，P=0.034），起源于胃者傾向于向腔內(nèi)生長，起源于小腸者傾向于向腔外生長；男性GIST患者的危險度更高（V=0.284，P=0.044）；年齡與GIST生長特點無關(guān)聯(lián)性；發(fā)生于胃外者其危險度較胃內(nèi)者高（V=0.254，P=0.

3、041），危險度越高者越傾向于向腔外生長（V=0.381，P=0.004）、腫瘤較大（V=0.589，P<0.001）、壞死多見（V=0.416，P<0.001）、邊緣不光整（V=0.459，P<0.001）；碘基圖顯示病變邊界更清晰。
　　結(jié)論：GIST危險度越高者其形態(tài)學(xué)惡性征象越顯著；GIST的能譜CT表現(xiàn)具有特征性，能譜CT是其檢出與診斷的良好工具。
　　第二部分 胃腸道間質(zhì)瘤危險度分級與組織學(xué)分化的相關(guān)性分析

4、>　　目的:探討GIST危險度分級與組織學(xué)分化方向的相關(guān)性。材料與方法對75例患者的腫瘤危險度分級與各免疫組化指標(biāo)進行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果：CD117、CD34、Vimentin、Dog-1、S-100、SMA陽性率分別為97%、87%、99%、81%、5%、20%，缺乏分化特征者占大多數(shù)（73%）；高復(fù)發(fā)危險度GIST者可表現(xiàn)為CD117、CD34部分陰性（V=0.319、0.290，P=0.020、0.039），Dog-1與

5、Vimentin的表達與GIST復(fù)發(fā)危險度無關(guān)聯(lián)性，GIST復(fù)發(fā)危險度與其分化方向無明確關(guān)聯(lián)（χ2=8.099，P=0.231）；高危險度GIST，其Ki-67高，細(xì)胞增殖活躍（V=0.412，P<0.001）；GIST分化方向與能譜CT定量參數(shù)無相關(guān)性。
　　結(jié)論：GIST分化方向與其復(fù)發(fā)危險度及能譜CT定量參數(shù)無關(guān)聯(lián)。高危險度GIST其CD117可為陰性。
　　第三部分 能譜CT定量參數(shù)對GIST危險度分級的評估

6、　　目的探討能譜CT定量參數(shù)在GIST危險度分級中的價值。材料與方法收集GIST患者75例，其中高危險度25例、中危險度20例、低危險度24例、極低危險度6例，行平掃和三期增強能譜CT掃描，分別在單能量和碘（水）基物質(zhì)分離圖像上定量分析CT值、能譜曲線斜率及碘（水）濃度，并分析其與不同危險度GIST的相關(guān)性。
　　結(jié)果：①70keV單能量CT值：增強掃描動脈期、門靜脈期及延遲期不同危險度GIST的70keV單能量CT值差異均有統(tǒng)計

7、學(xué)意義（F=3.262，P=0.044；F=56.102，P=<0.001；?2=53.100，P=<0.001）；②碘濃度：動脈期各危險度GSIT的碘濃度值分別為24.89±0.58、18.17±0.53、22.00±0.50，各組值具有統(tǒng)計學(xué)差異（F=4.642，P=0.013）；門靜脈期各危險度GSIT的碘濃度值分別為22.93±0.59、18.76±0.56、15.99±0.58，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=31.257，P=<

8、0.001），延遲期各危險度GSIT的碘濃度值分別為24.08±0.61、15.97±0.57、28.14±0.55，其統(tǒng)計學(xué)差異顯著（χ2=33.491，P=<0.001）；③能譜曲線斜率：不同危險度GIST于增強掃描各期的能譜曲線斜率存在統(tǒng)計學(xué)差異（F=4.757，P=0.011；F=32.415，P=<0.001；χ2=45.600，P=<0.001）；④相關(guān)性：增強掃描動脈期與門靜脈期，NIC值與GIST危險度呈正相關(guān)（r=0.