MSCT在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷及危險度分級中的價值.pdf

1、目的：
　　探討多層螺旋CT(MSCT)在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中的價值。分析胃腸道間質(zhì)瘤的位置、直徑大小、形態(tài)邊界、生長方式、動態(tài)強化模式、周圍脂肪間隙和周圍臟器情況等改變與腫瘤惡性危險度的相關(guān)性。提高對胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷和鑒別診斷的認知，為臨床對于腫瘤分級管理，并制定合理有效的治療方案提供重要的信息。
　　材料與方法：
　　1.對象收集2013年1月至2014年1月在山東大學齊魯醫(yī)院的95例住院治療胃腸道間質(zhì)瘤病

2、人的臨床資料和CT影像資料。其中男性49例，女性46例，年齡在20-79歲之間，平均年齡為54.3歲。臨床癥狀包括腹痛及不適，嘔血或黑便，排便習慣改變，體重減輕，腹部包塊，進行性吞咽困難和腸梗阻等，病史從1個月到10年不等。95例病例均進行了手術(shù)治療，并且都得到臨床病理和免疫組化證實。
　　2.病理學分析對照病理診斷對于胃腸道間質(zhì)瘤危險度的判定結(jié)果。依據(jù)2002年美國國立衛(wèi)生研究院胃腸道間質(zhì)瘤惡性危險度分級方案，腫瘤可以分為極低危

3、險組，低度危險組，中度危險組，高度危險組四組。本組研究中極低危險組腫瘤病例較少，并且其與低度危險組腫瘤臨床生物學行為相近，為方便研究，合并為低度危險組，共分為三組進行研究。
　　3.影像學分析所有病例的CT圖像由兩位高年資影像醫(yī)師進行盲法獨立分析，觀察胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)，評價腫瘤與臨床病理之間的關(guān)系。
　　(1)采用多平面重組技術(shù)(MPR)在CT軸位，矢狀位和冠狀位圖像上對胃腸道間質(zhì)瘤進行準確定量和定位:首先是將胃腸道間質(zhì)

4、瘤定位為胃腸道內(nèi)間質(zhì)瘤和胃腸道外間質(zhì)瘤，其次是按臟器進行準確定位。采用最大密度投影技術(shù)(MIP)分析腫瘤內(nèi)部或周圍血供信息。應(yīng)用CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)(CTVE)觀察并與內(nèi)鏡檢查比較。
　　(2)通過MSCT征象如腫瘤位置、直徑大小、形態(tài)邊界、生長方式、動態(tài)強化模式、腫瘤周圍脂肪間隙和周圍臟器情況分析進行初步定性診斷，并判定腫瘤危險度。
　　4.統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，將腫瘤的危險度與其位置、直徑大小、

5、形態(tài)邊界、生長方式、密度（特殊性密度有鈣化，出血囊變壞死等）、動態(tài)強化模式、腫瘤周圍脂肪間隙和周圍臟器情況等CT表現(xiàn)之間的統(tǒng)計學差異采用卡方檢驗。然后以腫瘤的低危，中危及高危作為因變量(Y)，有差異性特征作為自變量對腫瘤的危險程度進行多變量線性回歸分析，以雙側(cè)P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　病理結(jié)果證實極低危險腫瘤2例，低度危險27例，中度危險19例，高度危險47例。絕大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃腸道內(nèi)，腫瘤起源于

6、胃者48例，其中胃底部15例，胃體18例，胃竇部15例;起源于食管5例;起源于十二指腸11例;位于小腸者16例;結(jié)腸2例（結(jié)腸肝曲和降結(jié)腸各1例）;直腸6例。少數(shù)病例腫瘤位于胃腸道外，其中2例發(fā)生于前列腺;左側(cè)子宮角部1例;陰道2例;小網(wǎng)膜囊內(nèi)1例;腸系膜1例;胃腸道外的胃腸道間質(zhì)瘤均為高度危險。腫瘤數(shù)目不一，從單個灶性生長到多灶性生長（最多的可見有6枚腫塊生長）不等。
　　腫瘤體積多變，大小不等，最小者體積約為1×1×0.5cm

7、，最大者體積約為32×33×10cm，幾乎占據(jù)了整個腹腔。直徑≥5cm者共有63例，直徑＜5cm者有32例。腫瘤腔內(nèi)型生長39例，腔外型生長30例，壁內(nèi)型生長1例，混合型生長25例。43例病例腫塊形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，52例形態(tài)不規(guī)則，部分可見分葉狀改變。33例平掃密度均勻，62例密度不均勻，可見鈣化灶或是出血壞死液化區(qū)。強化均勻者34例，不均勻者有61例，液化壞死區(qū)域未見明顯強化。48例周圍脂肪間隙清晰，47例周圍有侵犯，表現(xiàn)為周圍脂肪

8、間隙模糊或是周圍臟器受累。按照腹部CT診斷淋巴結(jié)腫大標準（最大直徑超過10mm），10例病例周圍淋巴結(jié)可見淋巴結(jié)腫大，病理證實均為反應(yīng)性增生，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　采用卡方檢驗分析，腫瘤的直徑大小、形態(tài)密度、周圍脂肪間隙、生長方式、強化模式均與腫瘤的危險度有統(tǒng)計學差異;多變量線性回歸分析，腫瘤的生長方式、大小、形態(tài)、壞死灶對危險度的影響有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　MSCT對胃腸道間質(zhì)瘤的定位定量具有重要價值，部分有