心肌損傷標志物在胸部放療早期過程中的變化及意義.pdf

1、隨著放射治療在胸部腫瘤治療中地位的提高，放射治療誘導的損傷，如放射誘導的心臟損傷，引起了人們越來越多的關注。在胸部尤其是縱膈放療的患者中，放射誘導的心臟損傷是的相對較為常見并發(fā)癥，且目前尚無有效的診斷和治療手法，所以越來越受到人們的重視。這些并發(fā)癥嚴重影響著部分患者的一般生活質量，嚴重者甚至對患者的生存預后有著很大的影響。
　　目的：
　　本研究的目的:(1)是檢測心臟生物標志物的在胸部腫瘤患者早期放療過程中的變化，觀察放療

2、早期能否引起放療誘導的急性心肌損傷。同時，接受20Gy/10F放射治療后，會引起食管黏膜損傷，引起胸骨后疼痛不適等癥狀。這些癥狀是類似于引起放射誘導的心肌損傷導致急性心肌缺血的癥狀。因此，如何鑒別放療過程中胸骨后疼痛的病因是非常重要的。(2)通過觀察早期放療過程中心肌損傷標志物的變化，鑒別患者早期放療過程中出現(xiàn)的胸部疼痛是來自心臟損傷導致心肌缺血引起的疼痛，還是由于食管黏膜放射性損傷引起的。
　　資料和方法：
　　自2014

3、年10至2015年10月，我們共收集了31例患者的資料，每個患者都符合我們的入組標準。每名患者都是經過組織病理或細胞學明確診斷為惡性腫瘤?；颊呤褂弥本€加速器設備進行三維適形放射治療，常規(guī)劑量分割，6-9MV的X線，每周5次，每次1.8或2Gy，總劑量為50～60Gy，共5-6周。分別在患者放療之前，早期放射治療中(放療第10-15次或照射劑量達20-30GY)，清晨空腹收集10毫升血液樣本。共31例患者入組，定量檢測患者血清中CK，CK

4、-MB，LDH，TNI和IMA的含量，觀察有無升高或者降低。
　　結果：
　　31例患者心肌損傷標志物檢測結果如下:在CK含量檢測結果中，有19例患者較放療前降低;12例較放療前升高。根據(jù)Wilcoxon檢驗（雙側），P＜0.05。有輕微下降的趨勢。在CK-MB含量檢測結果中，有19例較放療前降低，6例比前放療升高，6例與放療前含量相等。根據(jù)Wilcoxon檢驗（雙側），P＜0.05，有輕微下降的趨勢。在LDH含量檢測結果中

5、，有22例顯著低于放療前，9例較放療前的水平有所升高。根據(jù)Wilcoxon秩和檢驗（雙側），P＞0.05。統(tǒng)計學沒有差異。在TNI含量檢測結果中，放療前有9例含量是0.01ng/ml和1例是0.02ng/ml，21例病人是0ng/ml。在早期放療過程中，有6個患者是0.01ng/ml，25名患者是0ng/ml。在IMA含量檢測結果中，有10例較放療前降低，20例較放療前水平增加，1例與放療前水平相等。根據(jù)Wilcoxon檢驗（雙側），P

6、＜0.05。統(tǒng)計學有差異，有輕微的上升趨勢。因此將31例患者分為IMA升高組和不升高組?？紤]到本次入組病例均在放射治療的早期階段，即行放射治療劑量達20-30Gy之間行血清標本采集，所以我們只是將患者心臟放射物理劑量的V5，V10，V20行統(tǒng)計學差異，發(fā)現(xiàn)IMA升高組的V5，V10，V20的絕對值均高于IMA不升高組，但是沒有統(tǒng)計學差異，P＞0.05。
　　結論：
　　目前的研究表明，CK和CK-MB在放療早期過程中，較放療

7、前有一個下降的趨勢。LDH在放療過程中無明顯變化，TNI也沒有增加趨勢。IMA在放療期間有升高的趨勢。IMA未發(fā)現(xiàn)與低劑量物理參數(shù)V5，V10，V20明顯相關性;IMA是否可以應用到放射誘導心臟損傷的檢測指標中，需要進一步的研究。另一方面，這些心肌損傷標志物沒有增加的趨勢，因此，胸部放療期間引起的胸骨后疼痛的癥狀主要是由于放療導致食管粘膜損傷引起的疼痛，可以排除由于放療導致心肌損傷引起的心絞痛。所以，如果放療期間出現(xiàn)胸部疼痛，并且心肌損