胸部放療過(guò)程中的發(fā)熱

1、胸部放療過(guò)程中的發(fā)熱,,發(fā)熱及相關(guān)的概念,發(fā)熱的定義,1、口表溫度(18-40歲健康成人): 上午體溫＞37.20C或下午體溫＞37.70C 2、腋 溫：＞370C或37.20C,,3、低熱：≤380C ,中度熱: 38.10C-390C, 高熱:39.10C-400C ,超高熱：＞410C或400C.4、短程熱：＜1個(gè)月 5、中程熱：1-3個(gè)月6、長(zhǎng)程熱：＞3個(gè)月,發(fā)熱病因,,1.感染因素,文獻(xiàn)報(bào)道，惡性腫瘤

2、患者在病程中約有2/3的病人伴有發(fā)熱，其中大多數(shù)為合并感染發(fā)熱，其余為腫瘤本身或其他原因發(fā)熱。感染是半數(shù)以上癌癥病人致死原因，由于腫瘤本身、腫瘤的治療以及營(yíng)養(yǎng)不良，年齡偏大等因素降低了病人的防御功能，而放療、化療均可嚴(yán)重?fù)p傷白細(xì)胞、尤其是淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，抑制巨噬細(xì)胞功能，促成感染發(fā)生。感染的發(fā)生與白細(xì)胞數(shù)低下密切相關(guān)。,急性感染,1、突然起病，伴有或不伴有寒戰(zhàn)的發(fā)熱。2、全身不適感，肌痛或關(guān)節(jié)痛、畏光、眼痛、頭痛。3、呼吸道

3、癥狀、尿路刺激癥狀、惡心、嘔吐及（或）腹瀉。4、血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于12.0×109/L或低于5.0×109/L。,,常見(jiàn)感染性疾病病毒感染：流感、其它呼吸道病毒感染。細(xì)菌感染：扁桃體炎、呼吸系統(tǒng)感染、尿路感染、菌血癥等。衣原體、支原體感染,急性發(fā)熱的檢查與診斷,需特別注意的癥狀和體征1、發(fā)熱急緩和輕重程度及伴隨癥狀急性起病、病情重提示重癥感染伴隨癥狀提示主要受累器官2、熱型：特殊的熱型對(duì)鑒別診斷有幫助

4、，如稽留熱見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等急性傳染病的極期。3、寒戰(zhàn)：以細(xì)菌性感染和瘧疾最為常見(jiàn)，罕見(jiàn)于結(jié)核病、傷寒、副傷寒、病毒感染和立克次體病，一般不見(jiàn)于風(fēng)濕熱。,值得注意的醫(yī)源性感染,,,醫(yī)院內(nèi)敗血癥是惡性腫瘤患者常見(jiàn)的一種醫(yī)院感染,且病死率較高。惡性腫瘤患者醫(yī)院敗血癥的發(fā)生固然與其免疫力低下的宿主因素有關(guān),但醫(yī)源性因素也是誘發(fā)醫(yī)院內(nèi)敗血癥的重要因素。曾有研究顯示, 敗血癥的病人中，58·6%的患者有深靜脈置管。在美國(guó)

5、,導(dǎo)管相關(guān)性感染是醫(yī)院感染敗血癥的常見(jiàn)原因,約占50%~75%。該病發(fā)生的主要表現(xiàn)是靜脈血栓的形成和化膿性靜脈炎的發(fā)生。,,其他各種侵入性檢查和治療也會(huì)破壞皮膚黏膜的完整性,各種抗菌藥物的使用會(huì)引起體內(nèi)正常菌群失調(diào),再加上放療、化療和激素的使用造成機(jī)體免疫力更加減弱,這些都為病原菌的血液入侵提供了機(jī)會(huì)和途徑。血管內(nèi)置管-感染性靜脈炎、氣管插管-鼻竇炎、尿道插管-前列腺膿腫等。,2、非感染性因素,,,（1）腫瘤性發(fā)熱：腫瘤發(fā)熱時(shí)抗生素治

6、療無(wú)效，而經(jīng)抗腫瘤治療后恢復(fù)正常，間歇期無(wú)復(fù)發(fā)。感染引起發(fā)熱(尤其免疫抑制者)常伴有畏寒、發(fā)熱、有時(shí)出汗等明顯中毒狀態(tài)。與發(fā)熱程度成比例的心動(dòng)過(guò)速可使基礎(chǔ)代謝增高，革蘭氏陰性菌血癥可能有低血壓及休克。而腫瘤性發(fā)熱時(shí)體溫雖高達(dá)40℃左右，但中毒癥狀常不明顯，畏寒與相應(yīng)的心動(dòng)過(guò)速常缺乏，如有也較少見(jiàn)或輕度，常見(jiàn)癥狀為出汗過(guò)多及發(fā)熱感。根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷腫瘤性發(fā)熱極難，只有經(jīng)廣泛而長(zhǎng)期的檢查與治療，排除其他發(fā)熱原因后才可擬診為腫瘤性發(fā)熱。應(yīng)強(qiáng)

7、調(diào)在感染與腫瘤性發(fā)熱間，發(fā)熱程度并不是鑒別特點(diǎn)。,,（2）變態(tài)反應(yīng)性與過(guò)敏性疾病：風(fēng)濕熱、藥物熱、血清?。?）結(jié)締組織?。杭毙云ぜ⊙?、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。（3）組織壞死與血液吸收：急性胰腺炎、急性溶血、臟器梗塞或血栓形成、體腔積血或血腫形成。（4）代謝紊亂：痛風(fēng)發(fā)作、甲狀腺危象、重度脫水、惡性高熱。,實(shí)驗(yàn)室檢查：,（1）病原體檢查：包括一般細(xì)菌、厭氧菌、L型菌及真菌的血培養(yǎng)；尿細(xì)菌、真菌的培養(yǎng)。（2）感染免疫學(xué)

8、檢查：各種抗體如CMV-IgM抗體、HIV抗體、EB病毒抗體等。（3）自身抗體、抗原、補(bǔ)體檢查：抗‘‘0’’-風(fēng)濕熱，抗核抗體（ANA）-篩選性檢查指標(biāo)，抗雙鏈DNA（ds-DN）等。（4）腫瘤標(biāo)志物（5）腹部超聲：肝-膽管系統(tǒng)、腎臟、脾和盆腔（6）消化道造影包括回腸及盲腸的造影、結(jié)腸鏡（7）局部CT、MRI（8）超聲心動(dòng)：感染性心內(nèi)膜炎,治療,,抗生素的應(yīng)用：,,1. 氨基糖甙類(lèi),殺菌效應(yīng)有劑量依賴性；毒性作用有時(shí)間依賴

9、性；較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌藥物后效應(yīng)；具有首次暴露效應(yīng) 每日一次劑量理論基礎(chǔ)抗菌譜：需氧G-菌，腸球菌，無(wú)抗厭氧菌作用可損傷胎兒第八對(duì)腦神經(jīng)，妊娠期不應(yīng)使用可使重癥肌無(wú)力、帕金森病神經(jīng)病變加重——需要機(jī)械通氣,2. β內(nèi)酰胺類(lèi),青霉素：青霉素G、V，氧哌嗪、阿莫西林頭孢菌素： I代頭孢：頭孢唑林、頭孢拉定 Ⅱ代頭孢：頭孢呋辛、頭孢克洛 Ⅲ代頭孢：① 頭孢噻肟、頭孢曲松（G+G-）

10、 ②頭孢他定 抗綠膿桿菌，抗G+差Ⅳ代頭孢：頭孢匹羅/比肟 兼三代頭孢優(yōu)點(diǎn)BL/BLI：安滅菌、優(yōu)立新、舒普深、特治星,3.非典型β內(nèi)酰胺類(lèi),氨曲南：可用于其他β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素過(guò)敏者亞胺培南：更耐酶、廣譜、高效，尤ESBL（+）菌。但嗜麥芽黃單胞菌耐藥，長(zhǎng)時(shí)間接受泰能治療患者黃桿菌屬細(xì)菌感染常見(jiàn)，后者最佳治療藥物——TMP/SMX、替門(mén)汀頭孢美唑：具有Ⅱ代頭孢抗需氧菌抗菌譜，且具有抗脆弱類(lèi)桿

11、菌等厭氧菌作用，對(duì)綠膿桿菌效果差,4. 克林霉素,抗菌譜：G+球菌和厭氧菌，對(duì)許多葡萄球菌（MRSA外）有抗菌活性選擇性用于肺厭氧菌膿腫和侵襲性A族鏈球菌感染潛在致畸作用，妊娠期禁用,5. 甲硝唑,抗菌譜：厭氧菌和寄生蟲(chóng)感染對(duì)厭氧菌有良好抗菌活性，包括難辨梭菌，尤其對(duì)脆弱類(lèi)桿菌有優(yōu)勢(shì)可選擇性用于滴蟲(chóng)病、阿米巴病治療聯(lián)合治療幽門(mén)螺桿菌,6. 喹諾酮類(lèi),大多G+、G-菌有效不典型菌（分支桿菌、軍團(tuán)菌、衣原體）新型喹諾酮類(lèi)

12、藥物（左旋氧氟沙星、司帕沙星、托法沙星）有抗厭氧菌和耐青霉素肺炎雙球菌作用優(yōu)點(diǎn)：口服吸收好、臨床應(yīng)用方便、較少有過(guò)敏、抗菌譜廣、組織穿透力強(qiáng)（尤其肺）潛在骨病，妊娠期不應(yīng)使用,7. 大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),羅紅霉素和阿奇霉素抗菌譜比紅霉素廣，包括更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血桿菌）具有良好的抗支原體、衣原體、鳥(niǎo)衣原體復(fù)合物、軍團(tuán)菌作用阿奇霉素單劑量治療無(wú)并發(fā)癥的衣原體感染最易與其他藥物起相互反應(yīng)：茶堿、地高辛、阿司咪唑、麥角胺等,8.

13、 萬(wàn)古霉素,只作用于G+球菌，罕有例外情況發(fā)生紅頸綜合征（組織胺介導(dǎo)皮疹，上部軀干潮紅、喘鳴、低血壓）國(guó)產(chǎn)去甲萬(wàn)古霉素效可，但純度低,抗菌素的經(jīng)驗(yàn)性用藥,1.一般選用廣譜抗生素進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療 可單獨(dú)應(yīng)用最常用廣譜抗生素：β-內(nèi)酰胺酶類(lèi)（Ⅱ、Ⅲ代頭孢菌素，亞安培南，BL/BLI）、喹諾酮類(lèi)、氯霉素。 但不加區(qū)別地使用廣譜抗生素可導(dǎo)致耐藥和二重感染。,2. 當(dāng)抗生素選擇無(wú)把握時(shí),第二

14、代頭孢菌是較好的選擇 二代頭孢菌素的抗菌譜覆蓋包括G+，G-菌及嚴(yán)格厭氧菌。半衰期一般0.8~2.0h，經(jīng)典用法為靜脈注射每8小時(shí)一次,3. 抗厭氧菌抗生素應(yīng)用,可選擇甲硝唑 、克林霉素、 BL/BLI對(duì)外科、婦產(chǎn)科可能存在腹腔污染病例選用甲硝唑——抗脆弱類(lèi)桿菌（最常見(jiàn)結(jié)腸來(lái)源微生物）具有優(yōu)勢(shì)甲硝唑治療難辨梭菌最常用藥物克林霉素有潛在致死性抗生素相關(guān)難辨梭菌性結(jié)腸炎副作用,4. G-菌敗血癥,可導(dǎo)致內(nèi)毒素

15、血癥，死亡率與病殘率高對(duì)威脅生命的敗血癥，推薦合用兩種有良好抗G-細(xì)菌抗生素并盡可能覆蓋G+菌較好的選擇包括Ⅲ代頭孢菌素或BL/BLI，加上氨曲南或者一種氨基糖甙類(lèi)抗生素常用方案：頭孢曲松+慶大霉素、替卡西林/舒巴坦+氨曲南、頭孢美唑+環(huán)丙沙星,5. 假單孢菌感染,抗假單孢菌抗生素：頭孢他定、替卡西林、氨基糖甙類(lèi)抗生素、亞安培南、美羅培南、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等如兩種抗生素合用，應(yīng)選擇兩種不同種類(lèi)的抗生素，例如替卡西林+慶大

16、霉素，但頭孢他定+泰能則例外。特治星治療假單孢菌感染效果不佳。,6. 嚴(yán)重腸桿菌感染,避免使用Ⅲ代頭孢菌素腸桿菌具有編碼廣譜頭孢菌素酶的基因，暴露于頭孢菌素后其活性顯著增高。Ⅲ代頭孢雖對(duì)這一基因誘導(dǎo)作用差，但具有良好的致突變作用，很少細(xì)菌就能表達(dá)大量頭孢菌素酶頭孢菌素治療腸桿菌菌血癥20%以上無(wú)效可選藥物：泰能、喹諾酮類(lèi)、TMP/SMX和氨基糖甙類(lèi)藥物,9. 中性粒細(xì)胞減少患者,尋找嚴(yán)重感染早期征象：精神不振、尿量減少、血小

17、板減少、血糖升高、體溫/心率/呼吸改變；注意查皮膚（靜脈注射部位、新皮疹、肛周）、口耳鼻眼、肺（先于X線）、腹部癌癥并中性粒細(xì)胞減少50%細(xì)菌感染是內(nèi)源性的，如大腸桿菌、其他各類(lèi)腸菌、克雷伯菌、酵母菌、厭氧菌、表葡菌等預(yù)防性應(yīng)用抗生素：喹諾酮類(lèi)、TMP/SMX、制霉菌素、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、異煙肼等 常根據(jù)臨床需要決定。主要問(wèn)題是表葡菌、腸球菌細(xì)菌耐藥形成,,目前認(rèn)為腫瘤病人發(fā)熱，除非能排除感染因素，均應(yīng)立即抗感染治療，應(yīng)使用殺菌抗生

18、素，兼顧革蘭氏陰性及陽(yáng)性菌，靜脈給藥。,,有報(bào)道腫瘤醫(yī)院敗血癥患者分離到的病原菌以革蘭陰性菌為主,占46·5%,主要以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌為主。這些病原菌多為多重耐藥菌株,臨床治療宜根據(jù)藥敏結(jié)果,敏感率較高的有碳青霉烯類(lèi)、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦。革蘭陽(yáng)性菌占35·2%,以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和鏈球菌為主,萬(wàn)古霉素和替考拉寧的敏感性較高。,,2007年北京大學(xué)人民醫(yī)

19、院血液學(xué)研究所牽頭由上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院等10家醫(yī)院多中心一項(xiàng)隨機(jī)、單盲、對(duì)照的多中心研究, 頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合阿米卡星與亞胺培南/西司他丁經(jīng)驗(yàn)性治療中性粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱患者的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合阿米卡星可作為經(jīng)驗(yàn)性治療中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的血液系統(tǒng)腫瘤患者的理想治療,不良反應(yīng)輕,耐受性好。,,1997年美國(guó)《中性粒細(xì)胞缺乏發(fā)熱治療指南》中指出,β-內(nèi)酰胺酶

20、不可逆抑制劑舒巴坦與第三代頭孢菌素頭孢哌酮的復(fù)方制劑-頭孢哌酮/舒巴坦為有希望的抗菌藥物。,,在我院2012年第一季度細(xì)菌耐藥預(yù)警及各臨床科室抗菌藥物使用合理性分析中列出了我院前五位的致病菌如下：1.肺炎克雷伯桿菌2.大腸桿菌3.銅綠假單胞菌4.金黃色葡萄球菌5.陰溝腸桿菌,10.真菌感染的經(jīng)驗(yàn)治療,重要性 :SFI診斷困難、預(yù)后差治療及時(shí)效果才好經(jīng)驗(yàn)治療的指征粒細(xì)胞減少 (38°C) 3 - 7 天廣譜

21、抗生素治療無(wú)效,,惡性腫瘤醫(yī)院內(nèi)敗血癥中真菌的分離率高達(dá)18·3%,主要與惡性腫瘤患者免疫功能極其低下,放化療、激素及抗菌藥物的廣泛使用有關(guān)。真菌感染對(duì)于惡性腫瘤患者威脅嚴(yán)重,控制較難,因此,必須早發(fā)現(xiàn)、早治療。侵襲性真菌的臨床表現(xiàn)無(wú)特殊性,病原體的檢出需要一定的時(shí)間,為此,經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療顯得尤為重要。經(jīng)驗(yàn)性治療是指在免疫缺陷、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療后出現(xiàn)不明原因發(fā)熱,廣譜抗生素治療7 d無(wú)效者,或起初有效但3~7 d后再出

22、現(xiàn)發(fā)熱,在積極尋找病因的同時(shí),可經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗真菌治療。在經(jīng)驗(yàn)性治療中,伊曲康唑是首選藥物。確診患者的治療應(yīng)根據(jù)致病菌種類(lèi)決定用藥,可選擇伊曲康唑、兩性霉素B和氟康唑,也可考慮伏立康唑和卡泊芬凈。,,醫(yī)院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G - 桿菌為主（如腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌）和G + 球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類(lèi)分支桿菌及少見(jiàn)的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲(chóng)等。常用耐酸青

23、霉素類(lèi)、廣譜青霉素類(lèi)、第一至三代頭孢菌素類(lèi)、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。 在經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí)，應(yīng)積極開(kāi)展病原學(xué)檢查。,,抗菌治療三天后，若肺炎的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，提示選擇方案正確，繼續(xù)按原方案用藥。如若臨床表現(xiàn)無(wú)改善或病情惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感度高，抗菌譜窄、價(jià)廉、低毒副反應(yīng)的藥物。如果無(wú)藥敏結(jié)果作指導(dǎo)，應(yīng)選用能控制常見(jiàn)G - 桿菌、綠膿桿菌和G + 球菌的藥物，對(duì)有誤吸

24、病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。盡量選用毒副作用少的β-內(nèi)酰胺類(lèi)，劑量要足，給藥方法要正確。,,經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療,其治療應(yīng)遵循“廣譜、高效、足量”的原則。,發(fā) 熱 的 處 理 原 則,,,下列情況應(yīng)及時(shí)解熱適用于高熱；持續(xù)發(fā)熱不退者；伴有頭痛、意識(shí)障礙、譫妄的中度發(fā)熱；病因明確的長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病等惡性腫瘤患者（持續(xù)發(fā)熱加重病體消耗）心肌梗塞或心肌勞損者（發(fā)熱加重心肌負(fù)荷）選用適宜的解熱措施 加強(qiáng)對(duì)高熱或持久發(fā)熱

25、病人的護(hù)理,,物 理 降 溫 可作為緊急降溫措施；酒精、溫水擦浴，冰袋或冷水袋置于前額、腋窩、腹股溝部冷敷；降低室溫（27 ℃）。解 熱 藥 物 的 適 應(yīng) 癥適用于高熱；持續(xù)發(fā)熱不退者；伴有頭痛、意識(shí)障礙、譫妄的中度發(fā)熱；病因明確的長(zhǎng)期發(fā)熱性疾病等。 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,,引起發(fā)熱的病因多為消耗性疾?。ㄈ绺腥竞蛺盒阅[瘤），發(fā)熱本身亦可提高機(jī)體基礎(chǔ)代謝率，長(zhǎng)期發(fā)熱將使患者呈嚴(yán)重消耗狀態(tài)；此外發(fā)熱患者常存在納差及胃腸道不適

26、，營(yíng)養(yǎng)攝入不足。因此，在發(fā)熱患者中，營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)紊亂十分常見(jiàn)。 在積極尋找病因的同時(shí)，若忽視水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)充，少數(shù)患者將在病因明確前已發(fā)生消耗性衰竭，難以承受進(jìn)一步檢查。,放射性肺炎,,,目前認(rèn)為放射性肺炎發(fā)生與肺泡Ⅱ型細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷密切相關(guān)。是由炎性因子介導(dǎo)的急性自發(fā)性免疫樣反應(yīng)，是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎。,臨床表現(xiàn)：,輕者出現(xiàn)低熱，非特異性呼吸道癥狀，如咳嗽，胸悶等。較重者可出現(xiàn)呼吸困難，

27、胸痛，持續(xù)性干咳，可有少量白痰或痰中帶血。嚴(yán)重的放射性肺炎，臨床主要出現(xiàn)急性呼吸窘迫，高熱，可導(dǎo)致死亡。,,放射性肺炎的發(fā)生時(shí)間一般在放射治療結(jié)束后1-3個(gè)月。但目前由于化療的廣泛應(yīng)用，在化療后進(jìn)行放射治療的病人，放射性肺炎常可以發(fā)生在放射治療中或放射治療即將結(jié)束的時(shí)候。放療后進(jìn)行化療的患者，可以在化療過(guò)程中，因化療的應(yīng)用而誘發(fā)放射性肺炎的發(fā)生，臨床上稱為“回憶效應(yīng)”，實(shí)際上是放療和化療共同造成肺損傷的表現(xiàn)。放射性肺纖維化發(fā)生在放射

28、治療結(jié)束后的2-4個(gè)月以后。,,放射性肺炎的發(fā)生除了V20的大小與放射性肺炎相關(guān)外，最近的研究還發(fā)現(xiàn)V10、V13、V15以及平均肺劑量（MLD）等都與放射性肺炎的發(fā)生有關(guān)。 除了與肺受照射的劑量體積因素有關(guān)外，病人的年齡、既往肺功能情況、肺組織受照射的部位、以及化療藥物的應(yīng)用等也會(huì)影響到放射性肺炎的發(fā)生。接受胸部放療的病人同時(shí)或放療前后接受了某些化療（如博來(lái)霉素、阿霉素、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽等），放射性肺炎的發(fā)生會(huì)明顯增加。某些

29、新的靶向治療藥物如吉非替尼、厄洛替尼等與放射治療聯(lián)合應(yīng)用也會(huì)增加放射性肺炎產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。,,輔助檢查：　　1) 胸部X光檢查可以發(fā)現(xiàn)與照射野形狀相一致的彌漫性片狀密度增高影，對(duì)應(yīng)組織學(xué)上的急性滲出性病變及間質(zhì)水腫。部分病人照射野外有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)變化，與超敏性淋巴細(xì)胞性肺泡炎相關(guān)。,,2）胸部CT檢查：胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺組織照射后的改變比胸片更為敏感，典型放射性肺炎的CT表現(xiàn)為與照射野或接受照射范圍相一致的斑片狀淡薄密度增高影或條索樣改

30、變，并且病變不按肺野或肺段分布；部分病人放射性肺炎的發(fā)生部位在照射野外，甚至彌漫分布于雙肺。,,3）肺功能檢查：肺功能改變表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面，一是肺活量和肺容量的降低，小氣道阻力增加，肺的順應(yīng)性降低；二是彌散功能障礙，換氣功能降低。但在肺癌病人表現(xiàn)較為復(fù)雜，由于肺部腫瘤放療后縮小，對(duì)肺組織及氣道的壓迫減輕，部分病人會(huì)表現(xiàn)為肺活量的增加及通氣功能的改善，但是由于肺泡換氣功能受損，彌散功能多表現(xiàn)為明顯下降，且隨著放療后時(shí)間的延長(zhǎng)而表現(xiàn)得更為

31、明顯，直到半年到1年后才逐漸達(dá)到穩(wěn)定。,,4）實(shí)驗(yàn)室檢查：放射性肺損傷實(shí)驗(yàn)室檢查沒(méi)有特異性指標(biāo)。血常規(guī)如果沒(méi)有伴發(fā)肺部細(xì)菌感染白細(xì)胞并不升高，中性粒細(xì)胞分類(lèi)也沒(méi)有增高，嚴(yán)重放射性肺炎病人可以出現(xiàn)血氧分壓下降等表現(xiàn)。,鑒別診斷,,,1）腫瘤進(jìn)展：2）肺部感染：3）肺梗塞：4）藥物性肺損傷：,1肺部接受過(guò)放射性治療。2 以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等肺部癥狀為主。（放射性肺炎最早和最常見(jiàn)的癥狀是咳嗽和呼吸困難，并且癥狀是漸進(jìn)性的），注意早

32、期診斷，及時(shí)處理，把放射性肺炎控制在1-2級(jí)內(nèi)。 3 肺部病變與照射野一致。但新的觀點(diǎn)認(rèn)為放射性肺炎是一種超敏反應(yīng)，其炎性反應(yīng)也可以累及到放射野以外的區(qū)域。,放射性肺炎的診斷要點(diǎn)有：,有明顯癥狀的急性放射性肺炎的臨床治療：,1.吸氧，祛痰和支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，以保持呼吸道通暢，對(duì)缺氧和呼吸困難的對(duì)癥處理。2.腎上腺皮質(zhì)激素，能夠減輕病變部位的言行反應(yīng)和間質(zhì)水腫。在急性期，及時(shí)的激素治療可降低炎性反應(yīng)的程度，增加炎性滲出的吸收，對(duì)某些

33、因?qū)Ψ派渲旅舢a(chǎn)生的反應(yīng)效果更佳。同時(shí)可促進(jìn)Ⅱ型細(xì)胞內(nèi)表面活性物質(zhì)的合成和分泌。3．抗生素的應(yīng)用：放射性肺炎是一種淋巴細(xì)胞性肺泡炎，其病因不是細(xì)菌感染。在沒(méi)有合并感染時(shí)，抗生素的應(yīng)用僅僅作為預(yù)防用藥。當(dāng)合并感染時(shí)，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌種類(lèi)和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素。,,但如果足量抗生素及激素使用后病情仍未得到緩解，需警惕真菌感染。其他對(duì)癥支持治療，特別是能過(guò)提高呼吸道粘膜抵抗力的藥物，如沐舒坦、氨溴索等;可加用非甾體抗炎藥如消炎痛等以減輕炎性滲。,