早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手腕小關(guān)節(jié)核磁共振的臨床研究.pdf

1、目的：觀察早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手腕關(guān)節(jié)的滑膜改變、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)腔積液等在MRI上的表現(xiàn)。同時探討MRI表現(xiàn)與血清學(xué)檢查指標相關(guān)性。
　　 材料與方法：對臨床根據(jù)臨床癥狀及血清學(xué)檢查結(jié)果確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而其手、腕關(guān)節(jié)行X線平片檢查未見骨質(zhì)破壞的30例患者作為研究對象。利用3.0T核磁共振對患者手腕小關(guān)節(jié)進行MRI平掃和增強掃描。MRI平掃序列包括T1WI的冠狀及矢狀位掃描、T2WI冠狀位掃描及T2WI脂肪抑制的冠狀及矢狀位掃

2、描，增強掃描為T1WI脂肪抑制冠狀及矢狀位掃描。本組病例中22例僅行平掃，其余8例同時行平掃和增強掃描。對MRI發(fā)現(xiàn)的骨侵蝕病灶的部位和個數(shù)分別進行計數(shù)，對是否存在關(guān)節(jié)積液進行計數(shù)，并根據(jù)風(fēng)濕病學(xué)臨床試驗結(jié)果測量小組推薦的Ostergaard半定量法對增厚的滑膜進行分級評分。同時搜集患者的血清學(xué)檢查資料。分析早期RA關(guān)節(jié)病變X線和MRI影像學(xué)表現(xiàn)的特點。對MRI征象所見骨質(zhì)侵蝕與滑膜評分進行相關(guān)性研究，并將二者分別與血清學(xué)檢查結(jié)果之間的

3、關(guān)系進行相關(guān)性分析。
　　 每例患者均在同一天(24小時)內(nèi)接受X線平片和MRI檢查。每一例患者先行X線平片檢查，未見明確骨質(zhì)破壞者，再行MRI掃描。血清學(xué)檢查與影像學(xué)檢查的間隔時間不超過36小時。
　　 結(jié)果：本組30例患者中，X線平片發(fā)現(xiàn)6例陽性改變，表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松5例，其中1例合并近指關(guān)節(jié)腫脹，另有1例單純掌指關(guān)節(jié)腫脹。而MRI發(fā)現(xiàn)21例患者手腕關(guān)節(jié)有骨質(zhì)侵蝕或骨髓水腫，其中骨質(zhì)侵蝕共49處，包括近指關(guān)節(jié)1例1處，

4、掌指關(guān)節(jié)11例11處，腕關(guān)節(jié)18例共37處，另2例患者手腕骨在出現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕的同時合并掌骨骨髓水腫；9例患者無骨質(zhì)侵蝕及骨髓水腫。所有病例腕關(guān)節(jié)均見有不同程度滑膜增厚，掌指關(guān)節(jié)滑膜增厚8例，近指關(guān)節(jié)滑膜增厚10例，其中掌指關(guān)節(jié)及近指關(guān)節(jié)均出現(xiàn)滑膜增厚的有4例。對各病例的近指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)的滑膜分別進行測量評分，發(fā)現(xiàn)腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕組與骨質(zhì)正常組的滑膜評分分值具有較明顯的統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。并發(fā)現(xiàn)手、腕關(guān)節(jié)總滑膜評分分值與臨床

5、血清檢查結(jié)果(RF、IgA、IgG、IgM)相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義(p均＜0.05)，而與CRP相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義(r=0.20，P＞0.05)。對近指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕病例組與骨質(zhì)正常病例組之間的臨床血清學(xué)檢查結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)CRP、IgA、IgG的差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，而RF、IgM的差異性沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。另外，30例患者手、腕關(guān)節(jié)均見不同程度關(guān)節(jié)積液。
　　 結(jié)論：MRI能清