泌尿系感染與腎結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床探討.pdf

1、背景：泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病，人群發(fā)病率高。泌尿系結(jié)石常伴隨疼痛、梗阻，如不及時治療，可引起腎功能損害。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，泌尿系結(jié)石的治療技術(shù)有了非常大的發(fā)展，從開放手術(shù)到體外震波碎石術(shù)（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL），隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL)及輸尿管鏡碎石術(shù)(Urete rosco

2、pic Lithotripsy，URL)等技術(shù)越來越成熟，泌尿系結(jié)石的手術(shù)治療有了極大的突破。但是結(jié)石的復(fù)發(fā)率極高，依然是結(jié)石防治領(lǐng)域的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。
　　目的：泌尿系結(jié)石與感染有著極為密切的聯(lián)系，本文將探討泌尿系感染與腎結(jié)石的關(guān)系及抗感染治療對預(yù)后的影響。
　　方法：回顧性分析38例自2011年11月至2013年3月間在山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)中心手術(shù)治療的腎結(jié)石患者的臨床資料。本文所選取患者均為原發(fā)性單側(cè)腎結(jié)石或單側(cè)腎結(jié)

3、石合并輸尿管結(jié)石，手術(shù)方式為PCNL或者PCNL、URL相結(jié)合，且手術(shù)取石效果好，無殘石。患者自身無泌尿系梗阻、無明顯代謝性疾病。術(shù)后均根據(jù)尿結(jié)石分析給予飲食指導(dǎo)，院外遵醫(yī)囑大量飲水勤排尿，定期復(fù)查?；颊吣挲g22～69歲，平均48.71±9.86歲。所有研究對象中，有4例于外院或我院先行腎穿刺造瘺術(shù)、1例留置輸尿管支架管進(jìn)行引流?；颊呔ㄟ^單次手術(shù)取凈結(jié)石。通過分析患者是否合并感染癥狀、尿常規(guī)及尿培養(yǎng)結(jié)果、術(shù)前抗感染治療時間、術(shù)后抗感染

4、治療情況，并跟蹤隨訪其院外是否存在泌尿系感染及結(jié)石復(fù)發(fā)，來探討泌尿系感染與結(jié)石復(fù)發(fā)之間的聯(lián)系，從而探討治療泌尿系感染在預(yù)防結(jié)石發(fā)病中的意義。
　　結(jié)果：38例病人中34例存在尿常規(guī)WBC的升高，尿培養(yǎng)陽性者17人，4例先行腎穿刺造瘺，1例留置輸尿管支架管;所有尿常規(guī)WBC升高病人均行經(jīng)驗性抗感染治療，尿培養(yǎng)結(jié)果陽性者則根據(jù)藥敏結(jié)果行抗感染治療，療程為3～16天。所有病人的手術(shù)均由同一術(shù)者采用PCNL或PCNL、URL相結(jié)合的方法完

5、成，術(shù)后所有病人均應(yīng)用抗生素抗感染治療3～15天。所有病人抗感染治療總時間4～24天，臨床癥狀均解除。30例病人尿常規(guī)(-)出院，8例病人尿常規(guī)中WBC＜2+出院。術(shù)后1～3個月返院拔管，尿常規(guī)WBC升高者共有36例，尿培養(yǎng)陽性者11例，出院尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰者共30例?；颊叨ㄆ趶?fù)查。術(shù)后跟蹤隨訪時間為12～29個月，復(fù)發(fā)者5例，其中尿常規(guī)陰性出院者共30人，復(fù)發(fā)1例;尿常規(guī)WBC升高者8例，出院后均未用抗生素規(guī)范治療，4例復(fù)發(fā)。采用Fishe

6、r精確檢驗，患者復(fù)發(fā)率與泌尿系炎癥控制情況具有相關(guān)性。而根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果與結(jié)石復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析，結(jié)石復(fù)發(fā)率與是否為感染性結(jié)石有相關(guān)性。
　　結(jié)論：2011年指南內(nèi)指出影響結(jié)石形成的常見影響因素有:身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物及藥物的使用。最新研究表明尿液中高濃度成石物質(zhì)及感染造成的粘膜損傷及尿液結(jié)晶與腎小管上皮細(xì)胞間的相互作用在結(jié)石形成過程中起到了重要作用。通過我們的觀察，我們有如下結(jié)論:
　　1.合理應(yīng)用抗生素

7、控制尿路感染對于預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)具有一定效果，不僅僅用在預(yù)防感染性結(jié)石的復(fù)發(fā)上，對于非感染性結(jié)石復(fù)發(fā)的預(yù)防也有一定效果。
　　2.結(jié)石病的預(yù)防應(yīng)該針對不同情況選用不同方法，如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石應(yīng)在手術(shù)去除結(jié)石的同時應(yīng)用藥物溶石，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。而針對感染性結(jié)石和草酸鈣及其他含鈣結(jié)石方法則有所不同，要區(qū)別對待。
　　3.尿常規(guī)檢查中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞的時候證明泌尿系粘膜已發(fā)生損傷，此時應(yīng)采取措施包括多飲水或應(yīng)用抗生素控制感染