D-D在急性肺栓塞、急性心肌梗死、社區(qū)獲得性肺炎的差異性分析.pdf

1、目的：
　　討論血漿D-二聚體在急性肺栓塞（acute pulmonary embolism，APE)、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）各組的水平差異性，從而了解血漿D-D的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　本研究順次選用2014.01-2015.01于大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院住院的急性肺栓塞（A

2、PE）、急性心肌梗死（AMI）及社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，同時(shí)檢測(cè)血漿D-D檢查，收集病例資料。將APE病例根據(jù)sPESI評(píng)分及心肌標(biāo)志物分成低危、中低危及中高危組，評(píng)估血漿D-D水平在各組的差異及與肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)Qanadli評(píng)分的相關(guān)性。將AMI病人依據(jù)GRACE評(píng)分分成低危、中危、高危組，評(píng)估血漿D-D水平在各組的差異，評(píng)估血漿D-D水平與gensini評(píng)分的相關(guān)性。將CAP病例依據(jù)CURB-65評(píng)分分成低危、中危組，評(píng)估血漿

3、D-D水平在各組的差異。根據(jù)肺CT累及病變分為多葉段組及單葉段組，評(píng)估血漿D-D在單葉段組及多葉段組的差異。分析APE與AMI、APE與CAP的血漿D-D是否具有差異性。血漿D-D應(yīng)用免疫比濁法測(cè)定，正常參考值為0-550μg/L。
　　結(jié)果：共入選患者338例，其中包括APE94例、AMI144例和CAP100例。本研究所有數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)均為非正態(tài)分布，94例APE病例血漿D-D水平中位數(shù)為3585μg/L（95%CI：3790-6

4、399.61μg/L），100例CAP血漿D-D水平中位數(shù)為370μg/L(95%CI:671.18-1451.42μg/L)，144例AMI血漿 D-D水平中位數(shù)為785μg/L（95%CI:1175.31-1932.73μg/L）。APE組血漿D-D水平中位數(shù)明顯高于CAP組及AMI組。APE低危組血漿D-D水平中位數(shù)為1410μg/L（95%CI：1200.2-2058.85μg/L），中低危組血漿D-D水平為3700μg/L（9

5、5%CI：2789.44-5584.02μg/L），中高危組血漿D-D水平為7710μg/L（95%CI：7775.07-16052.μg/L）。中高危組血漿D-D水平中位數(shù)高于低危組及中低危組，三組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05。APE組患者低危組肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)Qanadli評(píng)分中位數(shù)為10%（95%CI：7.77-14.85），中低危組肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)Qanadli評(píng)分中位數(shù)為15%（95%CI：13.58-19.24），中

6、高危組肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)Qanadli評(píng)分中位數(shù)為42%（95%CI：34.4-48.65）。肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)Qanadli評(píng)分與血漿D-D的相關(guān)系數(shù)為0.676，P值＜0.05，CT肺栓塞指數(shù)與血漿D-D具有正相關(guān)關(guān)系。
　　CAP低危組血漿D-D水平中位數(shù)為350μg/L(95%CI:380.96-999.04μg/L)，中危組血漿D-D水平中位數(shù)為570μg/L(95%CI:805.44-2696.28μg/L)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

7、義。多葉段組血漿D-D水平中位數(shù)為570μg/L(95%CI:749.52-2292.77μg/L)明顯高于單葉段組血漿D-D水平中位數(shù)為340μg/L(95%CI：220.44-307.56μg/L)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值＜0.05。
　　AMI低危組血漿D-D水平中位數(shù)為350μg/L（95%CI:323.23-797.91μg/L），中危組血漿D-D水平中位數(shù)為815μg/L（95%CI:899.65-1448.59μg

8、/L），高危組血漿D-D水平中位數(shù)為1650μg/L（95%CI:1717.12-3618.57μg/L）。高危組血漿血漿D-D水平明顯高于低危、中危組，血漿D-D在各組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gensini評(píng)分中位數(shù)為51（95%CI:51.14-61.30），低危組 Gensini評(píng)分中位數(shù)為37（95%CI:34.24-53.19），中危組Gensini評(píng)分中位數(shù)為46（95%CI:44.33-61.75），高危組Gensini評(píng)分中

9、位數(shù)為80（95%CI:57.59-73.01），各組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Gensini評(píng)分與血漿D-D的相關(guān)系數(shù)為0.335，P值＜0.05，血漿D-D與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)。AMI患者肌鈣蛋白I(cTnI)中位數(shù)為105.89μg/L，低危組cTnI中位數(shù)為71.83μg/L（95%CI:76.08-171.53μg/L），中危組 cTnI為119.33μg/L（95%CI:117.88-201.9μg/L），高危組 cTn

10、I中位數(shù)為134.59μg/L（95%CI:124.01-245.8μg/L），cTnI在各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血漿D-D與cTnI的相關(guān)系數(shù)為0.035，P值為0.679，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，血漿D-D與cTnI無(wú)相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　1、APE組血漿D-D水平中位數(shù)明顯高于CAP組及AMI組。
　　2、APE患者血漿D-D值與肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)Qanadli評(píng)分呈正相關(guān)；sPESI評(píng)分高危組血漿D-D值明顯高于低危和中