自我管理項目對慢性肌肉骨骼痛類疾病干預效果的系統(tǒng)評價研究.pdf

1、背景:慢性肌肉骨骼痛是影響最廣泛的疼痛類型，主要包括關節(jié)炎性疼痛和慢性腰背痛，具有診斷難、病程長、治療棘手等特點，給患者、家庭及社會帶來沉重負擔。做好該類患者的癥狀管理意義重大，自我管理模式為解決這一難題提供了新的思路和方向。目前已報道的系統(tǒng)評價研究存在一定的方法學局限，且未見采用重復測量多時間點Meta分析的研究。
　　 目的:采用系統(tǒng)評價研究方法，以重復測量多時間點Meta分析方法(all time-points meta-

2、analysis,ATM)為研究策略，全面評價自我管理項目對慢性肌肉骨骼痛類疾病7大結局指標的干預效果。
　　 方法:以循證醫(yī)學系統(tǒng)評價為研究方法，采用嚴格制定的檢索策略，在Medline,Embase和CBMdisc三大數(shù)據(jù)庫中全面檢索1970年至2010年4月間發(fā)表的慢性肌肉骨骼痛自我管理項目隨機對照試驗。根據(jù)納入標準對文獻進行初步篩選，強調(diào)納入以疼痛和功能障礙為主要觀察指標的文獻，并按照Cochrane標準進行文獻質(zhì)量評鑒

3、。利用標準化表格進行數(shù)據(jù)提取，并采用ATM方法進行Meta分析。
　　 結果:本課題共納入20篇合格文獻，其中關節(jié)炎自我管理項目文獻17篇，慢性腰背痛自我管理項目文獻3篇。文獻方法學質(zhì)量多為中等，其中A級質(zhì)量文獻5篇，B級質(zhì)量文獻15篇。研究結果:(1)關節(jié)炎自我管理項目干預效果分析:
　　 ①疼痛:4個月時:標準化均數(shù)差(standardized mean difference, SMD)=-0.24,95％可信區(qū)間(

4、95％ confidence interval,95％CI)為(-0.37,-0.11), p=0.0004;6個月時SMD=-0.32,95％ CI(-0.42,-0.22), p﹤0.00001;12個月時:SMD=-0.14,95％ CI(-0.23,-0.04),p=0.0080。②功能障礙:4個月時:SMD=-0.14,95％ CI(-0.30,0.03),p=0.10; 6個月時:SMD=-0.11,95％ CI(-0.26

5、,0.04),p=0.15;
　　 12個月時，SMD=-0.17,95％CI(-0.27,-0.07),p=0.0006。③自我效能感:4個月時，關節(jié)炎自我效能感量表疼痛維度(Arthritis Self-Efficacy Scale-Pain Scale,ASES Pain Scale):SMD=0.48, 95％ CI (0.33, 0.62), p<0.00001，關節(jié)炎自我效能感量表其他癥狀維度(ASES Other

6、Symptom Scale)：SMD=0.54,95％ CI(0.40,0.68), p<0.00001，簡化版8條目ASES:加權均數(shù)標準差(weighted mean difference,WMD)=1.03, 95％ CI(0.57,1.49),p<0.0001;12個月時，8條目ASES：WMD=0.50,95％ CI(0.30,0.70),p<0.00001。④抑郁:4個月時:SMD=-0.24,95％ CI(-0.38,-0

7、.09),p=0.002。⑤健康行為:4個月時:有氧運動時間:WMD=37.47,95％ CI(11.97,62.97),p=0.004;關節(jié)活動度鍛煉時間:WMD=22.88,95％ CI(14.70,31. 06),p﹤0.00001;認知性癥狀管理:SMD=0.26, 95％ CI(0.15,0.36), p﹤0.00001;
　　 醫(yī)患溝通:SMD=0.16,95％ CI(-0.02,0.35),p=0.08。⑥生活質(zhì)量

8、:僅有3篇文獻(3/17)評價生活質(zhì)量，評價工具以及評價時間存在較大差異，不宜采用Meta分析，尚不能對干預效果作出明確判斷。⑦訪視醫(yī)生次數(shù):4個月時，WMD=0.01,95％ CI(-0.27,0.29),p=0.96;12個月時，WMD=-0.10,95％ CI(-0.32,0.12),p=0.38。
　　 (2)慢性腰背痛自我管理項目干預效果分析：不啟{采用Meta分析，現(xiàn)有文獻資料表明，自我管理項目對該類患者的疼痛和功能

9、障礙效果評價大部分為無效或僅體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢趨勢，但不具有統(tǒng)計學意義。對其他結局變量的干預效果，根據(jù)現(xiàn)有資料尚無法得出確切結論。
　　 (3)不良事件發(fā)生情況:20篇文獻中，有2篇文獻分別報道有3人和5人因負性事件退出隨訪，無其他負性事件的報道。
　　 結論:自我管理項目對慢性肌肉骨骼痛類疾病是一種相對安全的健康促進策略。
　　 對關節(jié)炎患者而言，自我管理項目可能對疼痛產(chǎn)生持續(xù)的、小到中等程度的改善效果，但功能狀