自我管理項(xiàng)目對(duì)慢性肌肉骨骼痛類(lèi)疾病干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究.pdf

1、背景:慢性肌肉骨骼痛是影響最廣泛的疼痛類(lèi)型，主要包括關(guān)節(jié)炎性疼痛和慢性腰背痛，具有診斷難、病程長(zhǎng)、治療棘手等特點(diǎn)，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。做好該類(lèi)患者的癥狀管理意義重大，自我管理模式為解決這一難題提供了新的思路和方向。目前已報(bào)道的系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究存在一定的方法學(xué)局限，且未見(jiàn)采用重復(fù)測(cè)量多時(shí)間點(diǎn)Meta分析的研究。
　　 目的:采用系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究方法，以重復(fù)測(cè)量多時(shí)間點(diǎn)Meta分析方法(all time-points meta-

2、analysis,ATM)為研究策略，全面評(píng)價(jià)自我管理項(xiàng)目對(duì)慢性肌肉骨骼痛類(lèi)疾病7大結(jié)局指標(biāo)的干預(yù)效果。
　　 方法:以循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評(píng)價(jià)為研究方法，采用嚴(yán)格制定的檢索策略，在Medline,Embase和CBMdisc三大數(shù)據(jù)庫(kù)中全面檢索1970年至2010年4月間發(fā)表的慢性肌肉骨骼痛自我管理項(xiàng)目隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行初步篩選，強(qiáng)調(diào)納入以疼痛和功能障礙為主要觀察指標(biāo)的文獻(xiàn)，并按照Cochrane標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)鑒

3、。利用標(biāo)準(zhǔn)化表格進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，并采用ATM方法進(jìn)行Meta分析。
　　 結(jié)果:本課題共納入20篇合格文獻(xiàn)，其中關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目文獻(xiàn)17篇，慢性腰背痛自我管理項(xiàng)目文獻(xiàn)3篇。文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量多為中等，其中A級(jí)質(zhì)量文獻(xiàn)5篇，B級(jí)質(zhì)量文獻(xiàn)15篇。研究結(jié)果:(1)關(guān)節(jié)炎自我管理項(xiàng)目干預(yù)效果分析:
　　 ①疼痛:4個(gè)月時(shí):標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(standardized mean difference, SMD)=-0.24,95％可信區(qū)間(

4、95％ confidence interval,95％CI)為(-0.37,-0.11), p=0.0004;6個(gè)月時(shí)SMD=-0.32,95％ CI(-0.42,-0.22), p﹤0.00001;12個(gè)月時(shí):SMD=-0.14,95％ CI(-0.23,-0.04),p=0.0080。②功能障礙:4個(gè)月時(shí):SMD=-0.14,95％ CI(-0.30,0.03),p=0.10; 6個(gè)月時(shí):SMD=-0.11,95％ CI(-0.26

5、,0.04),p=0.15;
　　 12個(gè)月時(shí)，SMD=-0.17,95％CI(-0.27,-0.07),p=0.0006。③自我效能感:4個(gè)月時(shí)，關(guān)節(jié)炎自我效能感量表疼痛維度(Arthritis Self-Efficacy Scale-Pain Scale,ASES Pain Scale):SMD=0.48, 95％ CI (0.33, 0.62), p<0.00001，關(guān)節(jié)炎自我效能感量表其他癥狀維度(ASES Other

6、Symptom Scale)：SMD=0.54,95％ CI(0.40,0.68), p<0.00001，簡(jiǎn)化版8條目ASES:加權(quán)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(weighted mean difference,WMD)=1.03, 95％ CI(0.57,1.49),p<0.0001;12個(gè)月時(shí)，8條目ASES：WMD=0.50,95％ CI(0.30,0.70),p<0.00001。④抑郁:4個(gè)月時(shí):SMD=-0.24,95％ CI(-0.38,-0

7、.09),p=0.002。⑤健康行為:4個(gè)月時(shí):有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間:WMD=37.47,95％ CI(11.97,62.97),p=0.004;關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉時(shí)間:WMD=22.88,95％ CI(14.70,31. 06),p﹤0.00001;認(rèn)知性癥狀管理:SMD=0.26, 95％ CI(0.15,0.36), p﹤0.00001;
　　 醫(yī)患溝通:SMD=0.16,95％ CI(-0.02,0.35),p=0.08。⑥生活質(zhì)量

8、:僅有3篇文獻(xiàn)(3/17)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)工具以及評(píng)價(jià)時(shí)間存在較大差異，不宜采用Meta分析，尚不能對(duì)干預(yù)效果作出明確判斷。⑦訪(fǎng)視醫(yī)生次數(shù):4個(gè)月時(shí)，WMD=0.01,95％ CI(-0.27,0.29),p=0.96;12個(gè)月時(shí)，WMD=-0.10,95％ CI(-0.32,0.12),p=0.38。
　　 (2)慢性腰背痛自我管理項(xiàng)目干預(yù)效果分析：不啟{采用Meta分析，現(xiàn)有文獻(xiàn)資料表明，自我管理項(xiàng)目對(duì)該類(lèi)患者的疼痛和功能

9、障礙效果評(píng)價(jià)大部分為無(wú)效或僅體現(xiàn)出一定的優(yōu)勢(shì)趨勢(shì)，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)其他結(jié)局變量的干預(yù)效果，根據(jù)現(xiàn)有資料尚無(wú)法得出確切結(jié)論。
　　 (3)不良事件發(fā)生情況:20篇文獻(xiàn)中，有2篇文獻(xiàn)分別報(bào)道有3人和5人因負(fù)性事件退出隨訪(fǎng)，無(wú)其他負(fù)性事件的報(bào)道。
　　 結(jié)論:自我管理項(xiàng)目對(duì)慢性肌肉骨骼痛類(lèi)疾病是一種相對(duì)安全的健康促進(jìn)策略。
　　 對(duì)關(guān)節(jié)炎患者而言，自我管理項(xiàng)目可能對(duì)疼痛產(chǎn)生持續(xù)的、小到中等程度的改善效果，但功能狀