推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的循證研究報告.pdf

1、目的:
　　本研究對目前發(fā)表的有關推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的文獻進行全面、系統(tǒng)循證分析和評價，旨在為推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病在臨床的進一步推廣應用提供科學依據(jù)。同時，針對目前臨床研究及系統(tǒng)評價領域存在的問題和不足，提出相應的意見和建議，為提高推拿臨床研究的質量提供有益借鑒。
　　方法:
　　在九級證據(jù)分級指導下，結合推拿臨床治療特點和目前已發(fā)表的推拿相關文獻類型，以系統(tǒng)評價/Meta分析、臨床隨機對照研究、隊列研究、系

2、列病例分析、個案報告、作為推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病循證研究的對象。通過計算機檢索中國知識資源總庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、Cochrane Central Register of Controlled Trials、PubMed、Web of science等數(shù)據(jù)庫，搜索時限從建庫至2014年12月，查閱所有相關文獻，根據(jù)研究類型對所獲文獻進行分類整理，分別對以上研究類型的文獻進行評述，最終形成以推拿臨床研究的系統(tǒng)性分析

3、為主的臨床療效評價體系。
　　結果:
　　1.本次研究共納入12篇系統(tǒng)評價/Meta分析研究，其中有關推拿治療頸椎病的7篇，推拿治療腰椎間盤突出癥4篇，推拿治療肩周炎3篇。針對系統(tǒng)評價/Meta分析的研究結果表明，推拿在治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等方面效果顯著。但目前該領域Meta分析的方法學質量和報告質量均存在不同程度的問題，證據(jù)等級不高。2.本次研究納入49篇推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床RCT研究，共評估了總體有

4、效率、治愈率、復發(fā)率、疼痛、JOA評分等5個指標。Meta分析結果顯示，推拿治療腰椎間盤突出癥與對照組相比總體有效率高[OR=4.0795％CI(3.31，5.01)]、治愈率高[OR=2.6595％CI(2.25，3.13)]、復發(fā)率低[OR=0.2795％CI(0.17，0.44)]、緩解疼痛效果好[MD=-1.0595％CI(-1.62，-0.48)]、功能恢復情況優(yōu)[MD=3.9795％CI(2.27，5.67)]。3.本次研究

5、納入98篇推拿治療頸椎病的臨床RCT研究，共評估了總體有效率、治愈率、復發(fā)率、疼痛、椎基底動脈血流流速等5個指標。Meta分析結果顯示，推拿治療頸椎病與對照組相比總體有效率高[OR=4.2195％CI(3.68，4.82)]、治愈率高[OR=2.2495％CI(2.03，2.46)]、復發(fā)率低[OR=0.2795％CI(0.15，0.47)]、緩解疼痛效果好[MD=-1.6095％CI(-2.12，-1.08)]、椎基底動脈供血良好[M

6、D=4.9295％CI(3.82，6.03)]。4.本次研究納入28篇推拿治療肩周炎的臨床RCT研究，共評估了總體有效率、治愈率、肩關節(jié)整體功能（疼痛、肩周肌力、關節(jié)活動范圍）等指標。Meta分析結果顯示，推拿治療肩周炎與對照組相比總體有效率高[OR=5.1995％CI(3.80，7.10)]、治愈率高[OR=2.7795％CI(2.32，3.31)]、肩關節(jié)整體功能（疼痛、肩周肌力、關節(jié)活動范圍）恢復好[MD=10.1795％CI(9

7、.33，11.02)]。5.通過對每項納入研究進行偏倚風險評價，目前發(fā)表文獻中非常缺乏高質量的RCT試驗，不同文獻中推拿手法、取穴、療程均不相同，同時缺乏客觀量化的療效評價指標，故現(xiàn)有臨床研究的證據(jù)等級不高。
　　結論:
　　本課題針對中醫(yī)推拿治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的臨床療效開展循證醫(yī)學研究結果顯示，推拿是治療骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的重要手段之一，尤其在治療頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎方面安全有效。推拿能有效緩解骨骼肌肉系統(tǒng)疾病造