消化系統(tǒng)疾病介入治療學(xué)

1、有創(chuàng)的體內(nèi)介入檢查和治療，其對于提高臨床的確診率和開展微創(chuàng)治療做出了重大貢獻(xiàn)。正確引導(dǎo)醫(yī)師有針對性地進(jìn)行體內(nèi)微創(chuàng)治療，可提高臨床治療效果，降低副作用和治療費(fèi)用。超聲、X線和CT引導(dǎo)下的介入治療可分為兩類:血管內(nèi)的介入治療和非血管內(nèi)的介入治療。一、一、血管內(nèi)的介入治療血管內(nèi)的介入治療血管內(nèi)介入技術(shù)又稱之為介入血管造影（interventionalangiography）可治療性血管造影（therapeuticangiography），是應(yīng)

2、用選擇性和超選擇性血管造影術(shù)，首先明確病變的部位、性質(zhì)、范圍等病理形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)變化，然后利用插入的導(dǎo)管進(jìn)行藥物灌注、栓塞、血管腔內(nèi)血管成形、經(jīng)導(dǎo)管取血栓等治療措施。導(dǎo)管插入有關(guān)血管后行灌注或栓塞療法，目前已廣泛用于止血、治療腫瘤和消除脾機(jī)能亢進(jìn)癥等。1963年Nusbaum和Baum等首先將選擇性動脈造影用于消化道出血的診斷；1968年又首先提出了選擇性血管內(nèi)灌注收縮劑來治療出血。Baum首先報道了腸系膜動脈內(nèi)灌注血管加壓素控制腸

3、憩室并急性大量出血的病例。1972年JosefRosch首先報告了用自身血凝塊成功地行胃右動脈栓塞成功的治療胃出血的病例。對于各種上消化道出血，尤其是大血管出血，單純灌注血管收縮劑不能奏效時，可用栓塞術(shù)。對肝、腎等臟器惡性腫瘤的栓塞治療，雖然早已有動物實驗報告，但是直到70年代中期才有臨床應(yīng)用的報道。用脾栓塞療法治療脾機(jī)能亢進(jìn)首先由Maddison所報道，而在Spigos提出應(yīng)用部分性栓塞之后，才逐步使脾栓塞療法治療脾機(jī)能亢進(jìn)達(dá)到較完美

4、的境地。文獻(xiàn)中最早使用血管介入治療的當(dāng)推Lussenhop和Spence。他們在X線導(dǎo)向下使用導(dǎo)管技術(shù)閉塞了一個腦動靜脈血管畸形。1964年Dotter和Judkin介紹了一種經(jīng)皮穿刺的共軸擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)，使動脈粥樣硬化等疾病所致的外周血管狹窄得到擴(kuò)張，達(dá)到該阻塞血管再通的目的，從而奠定了經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)的基礎(chǔ)。在消化內(nèi)科中由血管狹窄或閉塞等導(dǎo)致的典型疾病當(dāng)屬BuddiChiari綜合征，1974年Eguchi報道經(jīng)皮下腔靜脈球囊擴(kuò)張術(shù)

5、；1990年WalkerHS進(jìn)行了肝靜脈內(nèi)的支架置入術(shù)。近年來國內(nèi)在這方面也取得了一定進(jìn)展。山東省立醫(yī)院消化科開展的超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝靜脈內(nèi)支架成形術(shù)，開辟了國內(nèi)BuddiChiari綜合征治療的新途徑。超聲檢測能動態(tài)實時并精確地引導(dǎo)經(jīng)皮肝靜脈穿刺、阻塞段破膜、擴(kuò)張及內(nèi)支架置入，能從根本上解除肝靜脈阻塞，恢復(fù)肝靜脈血流及門靜脈的向肝性血流，從而既能使肝淤血改善，也可使肝竇壓及門靜脈壓降低。超聲引導(dǎo)下肝靜脈內(nèi)支架成形術(shù)損傷小，并發(fā)癥少，且

6、對醫(yī)患雙方無射線損害，故可推廣應(yīng)用。二、二、非血管內(nèi)的介入治療非血管內(nèi)的介入治療超聲或CT引導(dǎo)下的介入治療，與血管性介入相比，其成功率高，安全性強(qiáng)，而且開展的項目逐步增加。它有微創(chuàng)、高效、安全、并發(fā)癥少、恢復(fù)期短、可重復(fù)性強(qiáng)及不破壞原解剖結(jié)構(gòu)等優(yōu)點。在非血管內(nèi)介入方面，許多國內(nèi)外學(xué)者做出了杰出貢獻(xiàn)。近年來，超聲介入已越來越受到重視。它不僅可用于診斷，了可用于治療。所謂超聲介入是指在實時超聲引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺完成活檢、抽吸和引流等操作。目前

7、在超聲介入下，可進(jìn)行瘤體內(nèi)注射無水乙醇、化療藥物、醋酸等治療；同時超聲引導(dǎo)下還可進(jìn)行腫瘤的射頻、微波、激光、電化學(xué)、冷凍、高能聚焦超聲、瘤內(nèi)注射放射性核素等治療。在各種囊腫、膿腫的治療過程中，可抽吸囊液、膿液，并可囊腔內(nèi)注射硬化劑或藥物等，此項技術(shù)簡單、快捷、經(jīng)濟(jì)、有效，在臨床工作中已得到日益廣泛的應(yīng)用。CT的介入是指在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮活檢或進(jìn)行各種介入性治療，20世以上為第三頁內(nèi)容常組織部分。5.囑患者治療后近期避免大口進(jìn)食及劇烈咳嗽，

8、以避免穿孔發(fā)生。6.對于極度狹窄病例，宜按前述方法進(jìn)行擴(kuò)張，視野清晰后再行微波治療。［并發(fā)癥及其處理］㈠出血術(shù)中病人可有微量出血，無需特殊處理。㈡胸骨后疼痛術(shù)中病人如出現(xiàn)胸骨后疼痛，應(yīng)停止該處凝固治療，疼痛可減輕或消失。術(shù)后患者感輕微的胸骨后疼痛或背部隱痛，不需特殊處理，23天自行消失。㈢潰瘍形成凝固氣化面積較大，或合并放療、局部注藥時易于出現(xiàn)?？山o予制酸劑、粘膜保護(hù)劑及胃腸促動力藥。㈣穿孔少見。處理見第二章第二節(jié)。［臨床療效］㈠內(nèi)鏡微

9、波凝固治療具有費(fèi)用低、并發(fā)癥少、安全有效、患者易于接受的優(yōu)點，對晚期食管及賁門癌的姑息治療具有較高的臨床價值?？删徑饣蚪獬颊叩南廓M窄及梗阻癥狀，使病人恢復(fù)進(jìn)食，延長生存期，改善患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。㈡對有條件的患者及早聯(lián)合進(jìn)行放療、化療或內(nèi)鏡下注藥治療，以鞏固療效、延長壽命。㈢經(jīng)組織學(xué)觀察，治療早期癌復(fù)發(fā)的主要原因是癌邊緣凝固不足，以致癌細(xì)胞被埋沒于纖維組織中，故強(qiáng)調(diào)首次治療的重要性。早期癌治療一年以上，病變消失，無癌細(xì)胞，為治

10、愈。㈣與高頻電、激光相比有以下優(yōu)點1.方法簡單、價格低廉、溫度可調(diào)、治療深度可以控制；2.凝血、止血效果確切，出血少或基本不出血，損傷面積小；3.無碳化現(xiàn)象，不產(chǎn)生異味、煙霧；4.因為小血管、淋巴管能自行封閉，故對治療過程中擠壓造成的癌細(xì)胞擴(kuò)散有一定預(yù)防作用。（許洪偉）第二節(jié)第二節(jié)激光治療激光治療［治療原理］㈠激光治療內(nèi)鏡激光治療的基本設(shè)備包括三部分：激光器、傳輸光導(dǎo)纖維及內(nèi)鏡?？捎玫募す庥蠧O2激光、Ar（氬離子）激光、Nd：YAG（

11、摻釹釔鋁石榴石）激光。三種激光波長不同，因而顏色各異。CO2激光波長10.6um，為不可見光；Nd：YAG波長1.06um，為近紅外光，也是不可見光；Ar波長分別為488nm和514.5nm，前者為藍(lán)色光，后者為綠色光，是可見區(qū)中光度最強(qiáng)的激光器。上述三種激光均為高能量激光，高能激光的光凝固作用主要用于消化道出血、食管靜脈曲張、痔及血管發(fā)育不良等疾病的治療。其氣化切割作用主要用于消化道良惡性腫瘤的治療，臨床常用Nd：YAG激光（90%以