自我管理對化療期胃癌患者癌因性疲乏的干預(yù)效果研究.pdf

1、目的：
　　了解化療期胃癌患者癌因性疲乏癥狀的特性，評價自我管理應(yīng)用于化療期胃癌患者癌因性疲乏癥狀管理的可行性及干預(yù)效果的研究。
　　方法：
　　第一階段，橫斷面調(diào)查：采用便利抽樣法連續(xù)收集2014年1月至6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的惡性腫瘤患者，反復(fù)入院者排除，于化療第一天向患者發(fā)放自行編制的一般人口統(tǒng)計學(xué)變量問卷、疲乏數(shù)字等級量表、癌癥疲乏量表（CFS）和癌癥治療功能評價量表（FACT-G）。通過此

2、次橫斷面調(diào)查，明確化療期癌癥患者癌因性疲乏狀況與生命質(zhì)量以及兩者之間的關(guān)系。第二階段，試驗性研究：選擇2014年7月至2014年12月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科住院的胃癌患者，排除重復(fù)入院，研究對象：
　?、偌{入標準：臨床診斷或病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤；確定化療方案；小學(xué)及以上文化水平；年齡≥18周歲；知情同意并明確自身病情。
　?、谂懦龢藴剩河芯窦膊〖罢J知障礙者；語言溝通障礙者；疾病嚴重威脅生命者。最終將符合納入

3、標準的67名患者作為研究對象，并將2014年7月-9月入院的32名患者列入干預(yù)組，2014年10月-12月入院的35名患者列入對照組。兩組患者均在化療第一天收集基線資料，干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行自我管理癥狀干預(yù)模式：個性化問題進行個別解決，共性問題利用小組會議2-4人/組（護士長1名，在校研究生2名，醫(yī)生1名）的形式，借助PPT為媒介，結(jié)束后每人發(fā)放自我管理手冊。居家期間（出院第7天）電話干預(yù)，并評價手冊使用情況，同時約定患者再次入

4、院化療時間。化療周期再次入院第一天再次用評估工具進行測量。對照組給予常規(guī)護理，收集資料及評估工具測量的時間同干預(yù)組，在試驗研究結(jié)束后給他們發(fā)放自我管理手冊，但資料不用于試驗性效果研究。兩組患者均用一般資料調(diào)查表、癌癥疲乏量表（CFS）及癌癥治療功能評價量表（FACT-G）進行測量。采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析。采用一般統(tǒng)計描述量性研究的數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的計量資料使用均數(shù)和標準差進行描述，非正態(tài)分布的用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述；

5、使用單樣本 K-S擬合優(yōu)度檢驗癌因性疲乏和生命質(zhì)量量表各維度均服從正態(tài)分布，因此，干預(yù)組和對照組干預(yù)前后的癌因性疲乏和生命質(zhì)量差異性檢驗使用兩獨立樣本的t檢驗法；干預(yù)組自身干預(yù)前后、對照組自身干預(yù)前后的癌因性疲乏和生命質(zhì)量差異性檢驗使用配對樣本的 t檢驗。
　　結(jié)果：
　　本研究通過橫斷面調(diào)查顯示：化療期癌癥患者的癌因性疲乏的發(fā)生率為76.7％。各維度得分標準化后，大小依次是情感疲乏、認知疲乏、軀體疲乏，說明本次樣本群的患者

6、在情感方面最為疲乏，在軀體方面較輕，化療期癌癥患者的癌因性疲乏管理措施應(yīng)重視情感疲乏。使用多元回歸分析癌因性疲乏對生命質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示軀體疲乏、情感疲乏和認知疲乏是導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降的預(yù)測因子，其中軀體疲乏的貢獻最大。試驗性研究中顯示：干預(yù)前兩組患者人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料得分構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)前兩組患者的癌因性疲乏各維度和總分以及生命質(zhì)量各維度和總分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后兩組患者的癌因

7、性疲乏各維度和總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)組癌因性疲乏的各維度和總分均小于對照組。干預(yù)后兩組患者的生命質(zhì)量各維度和總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)組生命質(zhì)量的各維度和總分均大于對照組。干預(yù)組干預(yù)前后癌因性疲乏和生命質(zhì)量量表各維度和總分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)后干預(yù)組癌因性疲乏得分比干預(yù)前均降低，生命質(zhì)量得分均提高。與干預(yù)前相比，對照組干預(yù)后癌因性疲乏除情感疲乏差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（P>0.05），軀體

8、疲乏、認知疲乏和CFS總分下降有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。與干預(yù)前相比，對照組干預(yù)后社會維度得分升高有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其它維度和總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　結(jié)論：
　　本研究顯示，癌因性疲乏各個方面都會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的下降。以自我管理為主的干預(yù)模式，對于化療期胃癌患者癌因性疲乏癥狀可以有效地緩解，從而改善和提高了患者的生命質(zhì)量。常規(guī)護理措施對對照組化療期胃癌患者的癌因性疲乏和生命質(zhì)量起了一定的